Effekten av suturer kontra mesh vid reparation av navelbråck (ABSNOME)

Bakgrund Mesh-reparation minskar risken för reoperation för recidiv hos patienter med små navel- och epigastriska bråck jämfört med suturreparation. Men reoperation för recidiv underskattar totalt recidiv (reoperation eller klinisk) och mesh-förstärkning kan inducera kronisk smärta. Denna studie undersökte den kumulerade risken för återfall efter öppet nät och suturreparation i små (≤2 cm) navel- och epigastriska bråck. Möjliga riskfaktorer utvärderades för kronisk smärta och återfall.

Metoder En kohortstudie med enkätuppföljning genomfördes. Patienter med primär, elektiv, öppen mesh eller suturreparation för ett litet navel- eller epigastrisk bråck (≤2 cm) inkluderades. Uppföljning gjordes av ett validerat frågeformulär avseende misstanke om återfall och kronisk smärta (måttlig eller svår). Misstänkt återfall kvalificerade för klinisk undersökning. Återfall definierades som reoperation för recidiv eller kliniskt recidiv. Riskfaktorer för återfall och kronisk smärta undersöktes med multivariata analyser.

Resultat

1 313 patienter fyllde i frågeformuläret och/eller klinisk uppföljning (83 % svarsfrekvens) och uppföljningstiden var median 40 månader (intervall 0-66 månader). Den totala kumulerade återfallsfrekvensen 55 månader efter primär reparation var 10 % för mesh-reparation och 21 % för suturerad reparation (P=0,001). Incidensen av kronisk smärta var 6 % efter mesh-reparation och 5 % efter suturerad reparation (P = 0,711). Återfall var den enda oberoende riskfaktorn för kronisk smärta (P<0,001).

Slutsats Mesh-reparation halverade den långsiktiga risken för återfall efter reparation för små navel- och epigastriska bråck utan ökad risk för kronisk smärta.