Die Wirkung von Nähten im Vergleich zu Netzen bei der Reparatur von Nabelhernien (ABSNOME)

Hintergrund Die Mesh-Reparatur reduziert das Reoperationsrisiko für Rezidive bei Patienten mit kleinen Nabel- und Oberbauchbrüchen im Vergleich zur Naht. Allerdings unterschätzt eine erneute Operation wegen eines Rezidivs das vollständige Rezidiv (Reoperation oder klinisch) und eine Netzverstärkung kann chronische Schmerzen hervorrufen. Diese Studie untersuchte das kumulierte Rezidivrisiko nach offenmaschiger und genähter Reparatur bei kleinen (≤2 cm) Nabel- und epigastrischen Hernien. Mögliche Risikofaktoren wurden für chronische Schmerzen und Rezidive bewertet.

Methoden Es wurde eine Kohortenstudie mit Fragebogen-Follow-up durchgeführt. Patienten mit primärer, elektiver, offenmaschiger oder genähter Reparatur einer kleinen Nabel- oder epigastrischen Hernie (≤2 cm) wurden eingeschlossen. Die Nachsorge erfolgte anhand eines validierten Fragebogens bezüglich Rezidivverdacht und chronischen Schmerzen (mittelschwer oder stark). Verdacht auf Rezidiv für klinische Prüfung qualifiziert. Rezidiv wurde als Reoperation wegen Rezidivs oder klinischem Rezidiv definiert. Risikofaktoren für Rezidive und chronische Schmerzen wurden durch multivariate Analysen untersucht.

Ergebnisse

1 313 Patienten füllten den Fragebogen und/oder die klinische Nachbeobachtung aus (83 % Rücklaufquote) und die Nachbeobachtungszeit betrug im Median 40 Monate (Bereich 0–66 Monate). Die gesamte kumulierte Rezidivrate 55 Monate nach der primären Reparatur betrug 10 % für die Netzreparatur und 21 % für die genähte Reparatur (P = 0,001). Die Inzidenz chronischer Schmerzen betrug 6 % nach Mesh-Reparatur und 5 % nach Naht-Reparatur (p = 0,711). Rezidive waren der einzige unabhängige Risikofaktor für chronische Schmerzen (P < 0,001).

Schlussfolgerung Die Mesh-Reparatur halbierte das langfristige Rezidivrisiko nach der Reparation kleiner Nabel- und epigastrischer Hernien ohne erhöhtes Risiko für chronische Schmerzen.