Эффект швов по сравнению с сеткой при пластике пупочной грыжи (ABSNOME)

Актуальность темы Пластика сеткой снижает риск повторной операции по поводу рецидива у пациентов с небольшими пупочными и эпигастральными грыжами по сравнению с пластикой с наложением швов. Однако повторная операция по поводу рецидива недооценивает общий рецидив (повторная операция или клинический), а армирование сеткой может вызвать хроническую боль. В этом исследовании изучался кумулятивный риск рецидива после открытой пластики сеткой и наложения швов при небольших (≤2 см) пупочных и эпигастральных грыжах. Возможные факторы риска оценивались в отношении хронической боли и рецидивов.

Методы Было проведено когортное исследование с последующим анкетным наблюдением. В исследование были включены пациенты с первичным, плановым, открытым сеточным или наложенным швом по поводу небольшой пупочной или эпигастральной грыжи (≤2 см). Последующее наблюдение проводилось с помощью утвержденного опросника относительно подозрения на рецидив и хроническую боль (умеренную или сильную). Подозрение на рецидив требует клинического обследования. Рецидив определяли как повторную операцию по поводу рецидива или клинического рецидива. Факторы риска рецидива и хронической боли исследовали с помощью многофакторного анализа.

Результаты

1 313 пациентов заполнили анкету и/или провели клиническое наблюдение (частота ответов 83%), а медиана времени наблюдения составила 40 месяцев (диапазон 0–66 месяцев). Общая кумулятивная частота рецидивов через 55 месяцев после первичной пластики составила 10 % для пластики с сеткой и 21 % для пластики с наложением швов (P = 0,001). Частота хронической боли составила 6 % после пластики сеткой и 5 % после наложения швов (P = 0,711). Рецидив был единственным независимым фактором риска хронической боли (P<0,001).

Заключение Пластика сеткой вдвое снизила долгосрочный риск рецидива после пластики небольших пупочных и эпигастральных грыж без повышения риска хронической боли.