Screening og risikofaktorer for tykktarmsneoplasi

Kolorektalt karsinom er for tiden den nest vanligste dødelige kreften i USA, og kan i stor grad forebygges gjennom bruk av screening i den asymptomatiske befolkningen. Selv om koloskopi anses å være den mest nøyaktige "gullstandard"-screeningtesten, er det en betydelig andel av kvalifiserte pasienter som avslår koloskopi eller hvor koloskopi ikke er lett tilgjengelig. Nylig har testing for avvikende molekylære/genetiske markører i avførings-DNA (sDNA) dukket opp som et lovende alternativ til koloskopi, og noen retningslinjer fra det profesjonelle samfunnet har godkjent bruken av sDNA-testing i tidlig påvisning av kolorektal kreft. Til tross for noen retningslinjer som støtter sDNA-testing primært for påvisning av tykktarmskreft, er data om effektiviteten av sDNA-testing for avanserte adenomer, og dermed forebygging av kolorektal kreft, begrenset.

Kolonkarsinogenese er en multifaktoriell og flertrinnsprosess som involverer både genetiske og miljømessige påvirkninger. Kosthold spiller helt klart en viktig rolle. Til tross for omfattende forskning har det imidlertid vært begrenset suksess med å identifisere slike spesifikke kostholds- og ernæringsfaktorer. Spesielt har en rekke studier innenfor befolkningen, inkludert flere randomiserte studier, gitt motstridende resultater og sår alvorlig tvil om den antatte sentrale rollen til fett og fiber i tykktarmskreft. Derimot er det økende bevis knyttet til neoplasi i tykktarmen til fedme, type 2 diabetes og relaterte metabolske abnormiteter. Disse resultatene, sammen med de markante og konsistente likhetene i kostholds- og livsstilsrisikofaktorer for type 2-diabetes og tykktarmsneoplasi har ført til forestillingen om at insulinresistens som følge av energiubalanse (overskuddsenergiinntak, fysisk inaktivitet og fedme) kan være underliggende koblingen mellom disse to enhetene. Faktisk kan hypotesen om insulinresistens-kolonneoplasi forklare mange av kostholds- og livsstilsrisikofaktorene for tykktarmsneoplasi og for dens høye forekomst i vestlige land. Det faktum at forekomsten av fedme, insulinresistenssyndrom og type 2-diabetes eskalerer i epidemisk tempo i de vestlige samfunnene, gjør utforskningen av hypotesen om insulinresistens-kolonneoplasi til et emne med presserende prioritet.

Et Food Frequency Questionnaire (FFQ), et Meat Preparation Questionnaire (MPQ) og et Physical Activity Questionnaire (PAQ), alle utviklet ved University of Arizona Cancer Center vil bli brukt til å samle inn data om kosthold og fysisk aktivitet. FFQ, MPQ og PAQ-spørreskjemaer vil bli selvadministrert av hvert emne i henhold til detaljerte skriftlige instruksjoner, og de sendes til deltakeren med samtykkeskjemaene. Forsøkspersonene vil bli bedt om å donere fullblod og urinprøver på dagen for rutinemessige koloskopiundersøkelser. Disse prøvene vil bli sett på for sykdomsmarkører. Avføringsprøver vil bli samlet inn for å evaluere bruken ved påvisning av kolonpolypper ved å bruke sDNA-testen og 2 FIT-tester (fekal immunokjemisk test).