Familiebasert behandling for foreldres rusmisbruk og mishandling av barn

Foreldres rusmisbruk er en ledende faktor for mishandling av barn, og er følgelig ofte knyttet til skadelige kliniske utfall for barn (f.eks. kort- og langsiktige psykiske helse- og rusproblemer), ublu skattemessige kostnader for barnevernssystemet (f.eks. , etterforskning, overvåking, rettsgang og plassering utenfor hjemmet for barneofre) og alvorlige sosiale kostnader for nasjonen vår (f.eks. fjernes mange barn fra lokalsamfunnene sine og blir langsiktige avdelinger i staten; familier går ofte i oppløsning mens foreldrenes rusmisbruk fortsetter). Likevel, til tross for alvoret i mishandling av barn i sammenheng med foreldres rusmisbruk, får rusmisbrukende foreldre sjelden evidensbasert behandling for problemene sine. Slike foreldre blir vanligvis henvist fra barnevernet til russystemet for voksne, der de dessverre sjelden får den oppsøkende kontakten som trengs for behandlingsengasjement, og heller ikke intensiteten og bredden av tjenester som trengs for å sette disse foreldrene og familiene ut i et mer produktivt liv. baner.

For fire år siden, på oppdrag fra Connecticut Department of Children and Families (DCF) og med støtte fra Annie E. Casey Foundation, utviklet etterforskerne et omfattende fellesskapsbasert behandlingsprogram for å løse problemet med samtidig forekomst av foreldresubstans overgrep og mishandling av barn. Viktigere, og i samarbeid med etterforskere ved Johns Hopkins University, integrerte dette programmet, kalt "Multisystemic Therapy-Building Stronger Families" (MST-BSF), en innovativ evidensbasert behandling for voksen rusmisbruk, forsterkningsbasert behandling (RBT; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong og Stitzer, 2012) med en evidensbasert behandling av barnemishandling og omsorgssvikt kalt Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski, & Mayhew, 2010) . Som diskutert andre steder (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), inkluderer disse to evidensbaserte tilnærmingene sentrale konseptuelle (f.eks. økologisk syn på atferd, forpliktelse til empirisk validering) og kliniske (f.eks. bruk av atferdsintervensjonsteknikker) likheter som har gjort det lettere å integrere dem i en sammenhengende klinisk modell – med alle relevante rus- og mishandlingstjenester levert av terapeuter innen MST-BSF.

Denne studien involverer en streng randomisert studie av MST-BSF-modellen, som nå er moden etter 4 års implementering. En mulighetsgjennomgang og kvasi-eksperimentell evaluering av MST-BSF er fullført før denne studien. MST-BSF-akseptabilitet og gjennomførbarhet støttes av 87 % deltakerrekruttering og 93 % behandlingsgjennomføring. Når det gjelder foreløpige utfall, indikerte en matchet-sammenligningsstudie (N = 52) at MST-BSF var mer effektiv enn den omfattende samfunnsbehandlingen (CCT) gitt i Connecticut for å redusere plasseringer utenfor hjemmet for barna (13 % vs. 39 %) og forhindre gjenbruk (CCT-familier hadde i gjennomsnitt fire ganger antallet dokumenterte rapporter som MST-BSF-familier) 24 måneder etter henvisning.

I lys av disse lovende resultatene, har denne hybride effektiviteten (praktikere i den virkelige verden, klienter, leverandørorganisasjon og servicesystem; klinisk tilsyn av behandlingsutviklere; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman og Wallace, 2005) som mål å gi en mer streng og omfattende evaluering av MST-BSF.

Konkret har studiets mål å:

Mål 1: Bestem effektiviteten av MST-BSF i forhold til CCT for å oppnå de primære resultatene av redusert foreldremisbruk, mishandling av barn og plassering utenfor hjemmet.

Hypoteser:

1. Foreldre som mottar MST-BSF vil vise større reduksjoner i rusmisbruk og mishandling av barn.

2. Barn i MST-BSF-tilstanden vil oppleve færre tilfeller av gjenbruk av alle omsorgspersoner og motta færre plasseringer utenfor hjemmet enn motparter i CCT-tilstanden.

   Mål 2: Bestem effektiviteten til MST-BSF i forhold til CCT for sekundære utfall. For foreldre er dette variabler som antas å støtte avholdenhet, inkludert redusert psykologisk plage og symptomatologi; økt sysselsetting, rusfrie aktiviteter og sosial støtte; og forbedret foreldrepraksis. For barnet er det viktigste sekundære resultatet internalisering av symptomer.

   Hypoteser:

3. Foreldre som mottar MST-BSF vil vise større reduksjoner i psykiske plager og symptomatologi og større økning i sysselsetting, rusfrie aktiviteter, sosial støtte og positivt foreldreskap.

4. Barn som får MST-BSF vil oppleve færre internaliserende symptomer.

   Mål 3: Forutsatt at utfall favoriserer MST-BSF for mål 1-2, undersøk mulige mediatorer av positive primære utfall (se mål 1) fra variablene identifisert som gunstige sekundære utfall (se mål 2).

   Hypoteser:

5. Redusert rusmisbruk fra foreldre og mishandling av barn vil bli mediert av forbedret foreldres psykiske plager og symptomatologi, sysselsetting, rusfrie aktiviteter, sosial støtte og foreldrepraksis.

6. Tilsvarende vil reduserte plasseringer utenfor hjemmet bli mediert av forbedret psykologisk lidelse og symptomatologi hos foreldrene, sysselsetting, rusfrie aktiviteter, sosial støtte og foreldrepraksis.

   Mål 4: Forutsatt gunstige utfall for MST-BSF, evaluer mulige moderatorer av MST-BSF-effekter.

   Hypotese:

7. I samsvar med funn fra moderatoranalyser for de fleste andre MST-relaterte studier (f.eks. Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, i trykken), antar vi at gunstige primære resultater ikke vil bli moderert av deltakerdemografiske egenskaper (f.eks. rase, sosiale egenskaper). klasse, kjønn på barnet). Mulige moderatorer på klinisk nivå (f.eks. foreldrenes nød, antall henvisninger til mishandling ved baseline) vil bli undersøkt.