Familjebaserad behandling för föräldrars missbruk och misshandel av barn

Föräldrars missbruk är en avgörande faktor för misshandel av barn och är följaktligen ofta kopplat till skadliga kliniska resultat för barn (t.ex. kort- och långvarig psykisk hälsa och missbruksproblem), orimliga skattekostnader för barnskyddssystemet (t.ex. , utredning, övervakning, rättegång och placeringar utanför hemmet för barn som drabbats) och allvarliga sociala kostnader för vår nation (t.ex. avlägsnas många barn från sina samhällen och blir långsiktiga avdelningar i staten; familjer sönderfaller ofta när föräldrarnas missbruk fortsätter). Ändå, trots allvaret i misshandel av barn i samband med föräldrarnas missbruk, får missbrukande föräldrar sällan evidensbaserad behandling för sina problem. Snarare hänvisas sådana föräldrar vanligtvis från barnskyddssystemet till missbrukssystemet för vuxna där de tyvärr sällan ges den uppsökande kontakt som behövs för behandlingsengagemang och inte heller den intensitet och bredd av tjänster som behövs för att ge dessa föräldrar och familjer ett mer produktivt liv. banor.

För fyra år sedan, på uppdrag av Connecticut Department of Children and Families (DCF) och med stöd av Annie E. Casey Foundation, utvecklade utredarna ett omfattande samhällsbaserat behandlingsprogram för att ta itu med problemet med samtidigt förekommande föräldrasubstans. misshandel och barnmisshandel. Viktigt, och i samarbete med utredare vid Johns Hopkins University, integrerade detta program, kallat "Multisystemic Therapy-Building Stronger Families" (MST-BSF), en innovativ evidensbaserad behandling för vuxenmissbruk, förstärkningsbaserad behandling (RBT; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong, & Stitzer, 2012) med en evidensbaserad behandling av barnmisshandel och vanvård som kallas Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski, & Mayhew, 2010) . Som diskuterats på annat håll (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), inkluderar dessa två evidensbaserade tillvägagångssätt nyckelbegrepp (t.ex. ekologisk syn på beteende, engagemang för empirisk validering) och klinisk (t.ex. användning av beteendeinterventionstekniker) likheter som har underlättat deras smidiga integration i en sammanhängande klinisk modell - med alla relevanta missbruks- och misshandelstjänster som tillhandahålls av terapeuter inom MST-BSF.

Den aktuella studien omfattar en rigorös randomiserad studie av MST-BSF-modellen, som nu är mogen efter 4 års implementering. En genomförbarhetsgranskning och kvasi-experimentell utvärdering av MST-BSF har genomförts före denna studie. MST-BSF acceptans och genomförbarhet stöds av 87 % deltagarerekrytering och 93 % behandlingsfullföljande. När det gäller preliminära resultat indikerade en matchad jämförelsestudie (N = 52) att MST-BSF var effektivare än den omfattande samhällsbehandlingen (CCT) som ges i Connecticut när det gäller att minska placeringar utanför hemmet för barnen (13 % jämfört med 39). %) och förhindra återmissbruk (CCT-familjer hade i genomsnitt fyra gånger antalet underbyggda rapporter som MST-BSF-familjer) 24 månader efter remissen.

I ljuset av dessa lovande resultat syftar denna hybrida effektivitet/effektivitet (verkliga utövare, klienter, leverantörsorganisation och servicesystem; klinisk tillsyn av behandlingsutvecklare; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman, & Wallace, 2005) till att tillhandahålla en mer rigorös och heltäckande utvärdering av MST-BSF.

Studiens syfte är specifikt att:

Syfte 1: Bestäm effektiviteten av MST-BSF i förhållande till CCT för att uppnå de primära resultaten av minskat missbruk av föräldrar, misshandel av barn och placering utanför hemmet.

Hypoteser:

1. Föräldrar som får MST-BSF kommer att uppvisa större minskningar av missbruk och misshandel av barn.

2. Barn i MST-BSF-tillståndet kommer att uppleva färre incidenter av återanvändning av alla vårdgivare och får färre placeringar utanför hemmet än motsvarigheter i CCT-tillståndet.

   Mål 2: Bestäm effektiviteten av MST-BSF i förhållande till CCT för sekundära resultat. För föräldrar är dessa variabler som anses stödja abstinens, inklusive minskad psykisk ångest och symptomatologi; ökad sysselsättning, drogfria aktiviteter och socialt stöd; och förbättrade föräldrapraxis. För barnet är det viktigaste sekundära resultatet internalisering av symtom.

   Hypoteser:

3. Föräldrar som får MST-BSF kommer att uppvisa större minskningar av psykisk ångest och symptomatologi och större ökningar av sysselsättning, drogfria aktiviteter, socialt stöd och positivt föräldraskap.

4. Barn som får MST-BSF kommer att uppleva färre internaliserande symtom.

   Mål 3: Förutsatt att utfall gynnar MST-BSF för mål 1-2, undersök möjliga mediatorer av positiva primära utfall (se mål 1) från de variabler som identifierats som gynnsamma sekundära utfall (se mål 2).

   Hypoteser:

5. Minskad missbruk av föräldrarnas missbruk och misshandel av barn kommer att förmedlas av förbättrade föräldrars psykiska nöd och symptomatologi, sysselsättning, drogfria aktiviteter, socialt stöd och föräldrapraxis.

6. På liknande sätt kommer minskade placeringar utanför hemmet att förmedlas av förbättrade föräldrars psykiska nöd och symptomatologi, sysselsättning, drogfria aktiviteter, socialt stöd och föräldrapraxis.

   Syfte 4: Utvärdera möjliga moderatorer av MST-BSF-effekter med gynnsamma resultat för MST-BSF.

   Hypotes:

7. I överensstämmelse med resultat från moderatoranalyser för de flesta andra MST-relaterade studier (t.ex. Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, i press) antar vi att gynnsamma primära resultat inte kommer att modereras av deltagarnas demografiska egenskaper (t.ex. ras, sociala förhållanden) klass, barns kön). Möjliga moderatorer på klinisk nivå (t.ex. förälders nöd, antal remisser till misshandel vid baslinjen) kommer att undersökas.