Familienbasierte Behandlung von Drogenmissbrauch und Kindesmisshandlung durch Eltern

Der elterliche Substanzmissbrauch ist ein wesentlicher Faktor für Kindesmisshandlung und wird daher oft mit nachteiligen klinischen Folgen für Kinder (z. B. kurz- und langfristige psychische Gesundheits- und Drogenmissbrauchsprobleme), exorbitanten Steuerkosten für das Kinderfürsorgesystem (z. B. , Ermittlungen, Überwachung, Gerichtstermine und außerhäusliche Unterbringung von Opfern im Kindesalter) und schwerwiegende soziale Kosten für unser Land (z. B. werden viele Kinder aus ihren Gemeinschaften entfernt und werden zu langfristigen Mündeln des Staates; Familien zerfallen oft da der Drogenmissbrauch der Eltern anhält). Doch trotz der Schwere der Kindesmisshandlung im Zusammenhang mit dem Drogenmissbrauch der Eltern erhalten drogenabhängige Eltern selten eine evidenzbasierte Behandlung ihrer Probleme. Vielmehr werden solche Eltern in der Regel vom Kinderfürsorgesystem an das Drogenmissbrauchssystem für Erwachsene verwiesen, wo ihnen leider selten die für eine Behandlung erforderliche Reichweite und auch nicht die Intensität und Breite der Dienste geboten wird, die erforderlich sind, um diesen Eltern und Familien ein produktiveres Leben zu ermöglichen Flugbahnen.

Vor vier Jahren entwickelten die Forscher im Auftrag des Connecticut Department of Children and Families (DCF) und mit Unterstützung der Annie E. Casey Foundation ein umfassendes gemeindebasiertes Behandlungsprogramm, um das Problem der gleichzeitig auftretenden elterlichen Substanz anzugehen Missbrauch und Kindesmisshandlung. Wichtig ist, dass dieses Programm mit dem Namen „Multisystemic Therapy-Building Stronger Families“ (MST-BSF) in Zusammenarbeit mit Forschern der Johns Hopkins University eine innovative evidenzbasierte Behandlung für Drogenmissbrauch bei Erwachsenen, Reinforcement-Based Treatment (RBT), integrierte. Tuten, Jones, Schaeffer, Wong & Stitzer, 2012) mit einer evidenzbasierten Behandlung von Kindesmissbrauch und Vernachlässigung namens Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski & Mayhew, 2010) . Wie an anderer Stelle diskutiert (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), umfassen diese beiden evidenzbasierten Ansätze wichtige konzeptionelle (z. B. ökologische Sichtweise des Verhaltens, Engagement für empirische Validierung) und klinische (z. B. Verwendung von Verhaltensinterventionstechniken) Gemeinsamkeiten, die ihre reibungslose Integration in ein kohärentes klinisches Modell erleichtert haben – mit allen relevanten Drogenmissbrauchs- und Misshandlungsdiensten, die von Therapeuten innerhalb von MST-BSF bereitgestellt werden.

Die vorliegende Studie umfasst eine strenge randomisierte Studie des MST-BSF-Modells, das nach vierjähriger Implementierung nun ausgereift ist. Vor dieser Studie wurden eine Machbarkeitsprüfung und eine quasi-experimentelle Bewertung von MST-BSF abgeschlossen. Die Akzeptanz und Durchführbarkeit von MST-BSF wird durch eine Teilnehmerrekrutierungsquote von 87 % und eine Behandlungsabschlussquote von 93 % gestützt. In Bezug auf die vorläufigen Ergebnisse zeigte eine Matched-Comparation-Studie (N = 52), dass MST-BSF bei der Reduzierung der Unterbringung der Kinder außerhalb ihres Zuhauses wirksamer war als die in Connecticut angebotene umfassende Gemeinschaftsbehandlung (CCT) (13 % vs. 39). %) und die Verhinderung von erneutem Missbrauch (CCT-Familien hatten durchschnittlich viermal so viele begründete Berichte wie MST-BSF-Familien) 24 Monate nach der Überweisung.

Angesichts dieser vielversprechenden Ergebnisse zielt diese hybride Wirksamkeits-/Effektivitätsstudie (reale Praktiker, Kunden, Anbieterorganisation und Servicesystem; klinische Aufsicht durch Behandlungsentwickler; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman & Wallace, 2005) darauf ab, eine zu liefern strengere und umfassendere Bewertung von MST-BSF.

Konkret sind die Studienziele:

Ziel 1: Bestimmen Sie die Wirksamkeit von MST-BSF im Vergleich zu CCT zur Erreichung der primären Ergebnisse einer Verringerung des Drogenmissbrauchs der Eltern, der Kindesmisshandlung und der außerhäuslichen Unterbringung von Kindern.

Hypothesen:

1. Eltern, die MST-BSF erhalten, werden einen stärkeren Rückgang des Drogenmissbrauchs und der Kindesmisshandlung feststellen.

2. Kinder in der MST-BSF-Erkrankung werden von allen Betreuern seltener erneut misshandelt und erhalten weniger außerhäusliche Unterbringungen als ihre Altersgenossen in der CCT-Erkrankung.

   Ziel 2: Bestimmen Sie die Wirksamkeit von MST-BSF im Vergleich zu CCT für sekundäre Endpunkte. Für Eltern sind dies Variablen, von denen angenommen wird, dass sie die Abstinenz unterstützen, einschließlich einer geringeren psychischen Belastung und Symptomatik; mehr Beschäftigung, drogenfreie Aktivitäten und soziale Unterstützung; und verbesserte Erziehungspraktiken. Für das Kind ist das wichtigste sekundäre Ergebnis die Internalisierung der Symptome.

   Hypothesen:

3. Eltern, die MST-BSF erhalten, werden einen stärkeren Rückgang der psychischen Belastung und Symptomatik sowie eine stärkere Zunahme von Beschäftigung, drogenfreien Aktivitäten, sozialer Unterstützung und positiver Elternschaft feststellen.

4. Bei Kindern, die MST-BSF erhalten, treten weniger internalisierende Symptome auf.

   Ziel 3: Unter der Annahme, dass die Ergebnisse MST-BSF für die Ziele 1–2 begünstigen, untersuchen Sie mögliche Mediatoren positiver primärer Ergebnisse (siehe Ziel 1) aus den Variablen, die als günstige sekundäre Ergebnisse identifiziert wurden (siehe Ziel 2).

   Hypothesen:

5. Ein verringerter Substanzmissbrauch und eine geringere Kindesmisshandlung der Eltern werden durch eine verbesserte psychische Belastung und Symptomatik der Eltern, Beschäftigung, drogenfreie Aktivitäten, soziale Unterstützung und Erziehungspraktiken vermittelt.

6. In ähnlicher Weise wird die Reduzierung der außerhäuslichen Unterbringung von Kindern durch eine verbesserte psychische Belastung und Symptomatik der Eltern, Beschäftigung, drogenfreie Aktivitäten, soziale Unterstützung und Erziehungspraktiken bedingt sein.

   Ziel 4: Unter der Annahme günstiger Ergebnisse für MST-BSF mögliche Moderatoren von MST-BSF-Effekten bewerten.

   Hypothese:

7. In Übereinstimmung mit den Ergebnissen von Moderatoranalysen für die meisten anderen MST-bezogenen Studien (z. B. Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, im Druck) gehen wir davon aus, dass günstige primäre Ergebnisse nicht durch demografische Merkmale der Teilnehmer (z. B. Rasse, soziales Umfeld) moderiert werden Klasse, Geschlecht des Kindes). Mögliche Moderatoren auf klinischer Ebene (z. B. Belastung der Eltern, Anzahl der Überweisungen zu Misshandlungen zu Studienbeginn) werden untersucht.