Tratamiento basado en la familia para el abuso de sustancias por parte de los padres y el maltrato infantil

El abuso de sustancias por parte de los padres es un determinante principal del maltrato infantil y, en consecuencia, a menudo se vincula con resultados clínicos perjudiciales para los niños (por ejemplo, problemas de salud mental y abuso de sustancias a corto y largo plazo), costos fiscales exorbitantes para el sistema de bienestar infantil (por ejemplo, , investigación, monitoreo, tiempo en la corte y colocaciones fuera del hogar para los niños víctimas) y costos sociales serios para nuestra nación (por ejemplo, muchos niños son sacados de sus comunidades y quedan bajo la tutela del estado a largo plazo; las familias a menudo se desintegran mientras continúa el abuso de sustancias por parte de los padres). Sin embargo, a pesar de la gravedad del maltrato infantil en el contexto del abuso de sustancias por parte de los padres, los padres que abusan de sustancias rara vez reciben tratamientos basados ​​en evidencia para sus problemas. Más bien, dichos padres generalmente son derivados del sistema de bienestar infantil al sistema de abuso de sustancias para adultos donde, desafortunadamente, rara vez se les brinda el alcance necesario para el compromiso del tratamiento ni la intensidad y amplitud de los servicios necesarios para colocar a estos padres y familias en una vida más productiva. trayectorias.

Hace cuatro años, a instancias del Departamento de Niños y Familias de Connecticut (DCF) y con el apoyo de la Fundación Annie E. Casey, los investigadores desarrollaron un programa integral de tratamiento basado en la comunidad para abordar el problema de la coexistencia de sustancias parentales abuso y maltrato infantil. Es importante destacar que, y en colaboración con investigadores de la Universidad Johns Hopkins, este programa, denominado "Terapia multisistémica para construir familias más fuertes" (MST-BSF), integró un tratamiento innovador basado en la evidencia para el abuso de sustancias en adultos, el Tratamiento basado en el refuerzo (RBT; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong y Stitzer, 2012) con un tratamiento basado en la evidencia para el abuso y la negligencia infantil llamado Terapia multisistémica para el abuso y la negligencia infantil (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski y Mayhew, 2010) . Como se discutió en otro lugar (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), estos dos enfoques basados ​​en evidencia incluyen conceptos clave (p. ej., visión ecológica del comportamiento, compromiso con la validación empírica) y clínicos (p. ej., uso de técnicas de intervención conductual) similitudes que han facilitado su integración fluida en un modelo clínico coherente, con todos los servicios relevantes de abuso de sustancias y maltrato proporcionados por terapeutas dentro de MST-BSF.

El presente estudio implica un riguroso ensayo aleatorizado del modelo MST-BSF, que ahora está maduro después de 4 años de implementación. Antes de este estudio, se completó una revisión de factibilidad y una evaluación cuasiexperimental de MST-BSF. La aceptabilidad y viabilidad de MST-BSF están respaldadas por un 87 % de reclutamiento de participantes y un 93 % de tasas de finalización del tratamiento. Con respecto a los resultados preliminares, un estudio de comparación pareada (N = 52) indicó que MST-BSF fue más efectivo que el tratamiento comunitario integral (CCT) brindado en Connecticut para reducir las colocaciones fuera del hogar para los niños (13% vs. 39 %) y prevenir el reabuso (las familias de CCT tenían, en promedio, cuatro veces más informes fundamentados que las familias de MST-BSF) a los 24 meses posteriores a la remisión.

A la luz de estos resultados prometedores, este estudio híbrido de eficacia/efectividad (profesionales del mundo real, clientes, organización de proveedores y sistema de servicios; supervisión clínica por parte de los desarrolladores de tratamientos; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman y Wallace, 2005) tiene como objetivo proporcionar una evaluación más rigurosa y completa de MST-BSF.

En concreto, los objetivos del estudio son:

Objetivo 1: Determinar la efectividad de MST-BSF en relación con CCT para lograr los resultados principales de reducción del abuso de sustancias por parte de los padres, el maltrato infantil y la colocación de niños fuera del hogar.

Hipótesis:

1. Los padres que reciben MST-BSF exhibirán mayores reducciones en el abuso de sustancias y el maltrato infantil.

2. Los niños en la condición MST-BSF experimentarán menos incidentes de abuso por parte de todos los cuidadores y recibirán menos colocaciones fuera del hogar que sus contrapartes en la condición CCT.

   Objetivo 2: Determinar la efectividad de MST-BSF en relación con CCT para resultados secundarios. Para los padres, estas son variables que se cree que respaldan la abstinencia, incluida la reducción de la angustia psicológica y la sintomatología; mayor empleo, actividades libres de drogas y apoyo social; y mejores prácticas de crianza. Para el niño, el resultado secundario clave es la internalización de los síntomas.

   Hipótesis:

3. Los padres que reciben MST-BSF exhibirán mayores disminuciones en la angustia psicológica y la sintomatología y mayores aumentos en el empleo, actividades libres de drogas, apoyo social y crianza positiva.

4. Los niños que reciben MST-BSF experimentarán menos síntomas de internalización.

   Objetivo 3: Suponiendo que los resultados favorecen a MST-BSF para los Objetivos 1 y 2, examine los posibles mediadores de los resultados primarios positivos (consulte el Objetivo 1) de las variables identificadas como resultados secundarios favorables (consulte el Objetivo 2).

   Hipótesis:

5. La disminución del abuso de sustancias y el maltrato infantil por parte de los padres estará mediada por la mejora de la angustia y la sintomatología psicológica de los padres, el empleo, las actividades libres de drogas, el apoyo social y las prácticas de crianza.

6. Del mismo modo, la reducción de las colocaciones de niños fuera del hogar estará mediada por la mejora de la angustia psicológica y la sintomatología de los padres, el empleo, las actividades libres de drogas, el apoyo social y las prácticas de crianza.

   Objetivo 4: Suponiendo resultados favorables para MST-BSF, evaluar posibles moderadores de los efectos de MST-BSF.

   Hipótesis:

7. De acuerdo con los hallazgos de los análisis moderadores para la mayoría de los otros estudios relacionados con MST (p. ej., Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, en prensa), planteamos la hipótesis de que los resultados primarios favorables no serán moderados por las características demográficas de los participantes (p. ej., raza, condición social). clase, género del niño). Se examinarán los posibles moderadores de nivel clínico (p. ej., angustia de los padres, número de referencias de maltrato al inicio).