Trattamento basato sulla famiglia per abuso di sostanze da parte dei genitori e maltrattamento sui minori

L'abuso di sostanze da parte dei genitori è una delle principali determinanti del maltrattamento sui minori e, di conseguenza, è spesso collegato a esiti clinici dannosi per i bambini (ad esempio, problemi di salute mentale e abuso di sostanze a breve e lungo termine), costi fiscali esorbitanti per il sistema di assistenza all'infanzia (ad esempio, , indagini, monitoraggio, tempi in tribunale e collocamenti fuori casa per i minori vittime) e gravi costi sociali per la nostra nazione (ad esempio, molti bambini vengono allontanati dalle loro comunità e diventano reparti a lungo termine dello stato; le famiglie spesso si disintegrano mentre l'abuso di sostanze da parte dei genitori continua). Tuttavia, nonostante la gravità del maltrattamento sui minori nel contesto dell'abuso di sostanze da parte dei genitori, i genitori che abusano di sostanze raramente ricevono trattamenti basati sull'evidenza per i loro problemi. Piuttosto, tali genitori vengono solitamente indirizzati dal sistema di assistenza all'infanzia al sistema di abuso di sostanze per adulti dove, sfortunatamente, raramente viene fornito loro il raggio d'azione necessario per l'impegno terapeutico né l'intensità e l'ampiezza dei servizi necessari per collocare questi genitori e famiglie in una vita più produttiva traiettorie.

Quattro anni fa, per volere del Connecticut Department of Children and Families (DCF) e con il supporto della Annie E. Casey Foundation, i ricercatori hanno sviluppato un programma di trattamento completo basato sulla comunità per affrontare il problema della coesistenza di sostanze parentali abusi e maltrattamenti sui minori. È importante sottolineare che, e in collaborazione con i ricercatori della Johns Hopkins University, questo programma, denominato "Multisystemic Therapy-Building Stronger Families" (MST-BSF), ha integrato un innovativo trattamento basato sull'evidenza per l'abuso di sostanze da parte degli adulti, Reinforcement-Based Treatment (RBT; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong e Stitzer, 2012) con un trattamento basato sull'evidenza dell'abuso e dell'incuria sui minori denominato Terapia multisistemica per l'abuso e l'abbandono dei minori (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski e Mayhew, 2010) . Come discusso altrove (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), questi due approcci basati sull'evidenza includono concetti chiave (ad esempio, visione ecologica del comportamento, impegno per la convalida empirica) e clinici (ad esempio, uso di tecniche di intervento comportamentale) somiglianze che hanno facilitato la loro agevole integrazione in un modello clinico coerente - con tutti i servizi relativi all'abuso di sostanze e al maltrattamento forniti dai terapisti all'interno di MST-BSF.

Il presente studio prevede un rigoroso studio randomizzato del modello MST-BSF, che è ora maturo dopo 4 anni di implementazione. Prima di questo studio sono state completate una revisione di fattibilità e una valutazione quasi sperimentale di MST-BSF. L'accettabilità e la fattibilità di MST-BSF sono supportate dal reclutamento dei partecipanti dell'87% e dai tassi di completamento del trattamento del 93%. Per quanto riguarda i risultati preliminari, uno studio di confronto abbinato (N = 52) ha indicato che MST-BSF era più efficace del trattamento comunitario completo (CCT) fornito nel Connecticut nel ridurre i collocamenti fuori casa per i bambini (13% contro 39 %) e prevenire il riabuso (le famiglie CCT avevano, in media, quattro volte il numero di segnalazioni comprovate rispetto alle famiglie MST-BSF) a 24 mesi dopo il rinvio.

Alla luce di questi risultati promettenti, questo studio ibrido di efficacia/efficacia (professionisti del mondo reale, clienti, organizzazione dei fornitori e sistema di servizi; supervisione clinica da parte degli sviluppatori del trattamento; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman e Wallace, 2005) mira a fornire una valutazione più rigorosa e completa di MST-BSF.

In particolare, gli obiettivi dello studio sono:

Obiettivo 1: Determinare l'efficacia di MST-BSF rispetto alla CCT per raggiungere gli esiti primari di riduzione dell'abuso di sostanze da parte dei genitori, maltrattamento sui minori e collocamento dei minori fuori casa.

Ipotesi:

1. I genitori che ricevono MST-BSF mostreranno una maggiore riduzione dell'abuso di sostanze e del maltrattamento sui minori.

2. I bambini nella condizione MST-BSF sperimenteranno meno episodi di riabuso da parte di tutti i caregiver e riceveranno meno collocamenti fuori casa rispetto alle controparti nella condizione CCT.

   Obiettivo 2: determinare l'efficacia di MST-BSF rispetto a CCT per gli esiti secondari. Per i genitori, queste sono variabili pensate per sostenere l'astinenza, compresa la riduzione del disagio psicologico e della sintomatologia; aumento dell'occupazione, attività senza droga e sostegno sociale; e migliori pratiche genitoriali. Per il bambino, l'esito secondario chiave è l'interiorizzazione dei sintomi.

   Ipotesi:

3. I genitori che ricevono MST-BSF mostreranno maggiori diminuzioni del disagio psicologico e della sintomatologia e maggiori aumenti nell'occupazione, nelle attività libere dalla droga, nel sostegno sociale e nella genitorialità positiva.

4. I bambini che ricevono MST-BSF sperimenteranno meno sintomi di interiorizzazione.

   Obiettivo 3: supponendo che i risultati favoriscano MST-BSF per gli obiettivi 1-2, esaminare i possibili mediatori di esiti primari positivi (vedere Obiettivo 1) dalle variabili identificate come esiti secondari favorevoli (vedere Obiettivo 2).

   Ipotesi:

5. La diminuzione dell'abuso di sostanze da parte dei genitori e del maltrattamento sui minori sarà mediata dal miglioramento del disagio psicologico e della sintomatologia dei genitori, dall'occupazione, dalle attività libere dalla droga, dal sostegno sociale e dalle pratiche genitoriali.

6. Allo stesso modo, la riduzione del collocamento dei bambini fuori casa sarà mediata dal miglioramento del disagio psicologico e della sintomatologia dei genitori, dall'occupazione, dalle attività libere dalla droga, dal sostegno sociale e dalle pratiche genitoriali.

   Obiettivo 4: Assumendo esiti favorevoli per MST-BSF, valutare i possibili moderatori degli effetti MST-BSF.

   Ipotesi:

7. Coerentemente con i risultati delle analisi dei moderatori per la maggior parte degli altri studi relativi alla MST (ad esempio, Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, in corso di stampa), ipotizziamo che gli esiti primari favorevoli non saranno moderati dalle caratteristiche demografiche dei partecipanti (ad esempio, razza, socialità classe, sesso del bambino). Verranno esaminati possibili moderatori a livello clinico (ad esempio, angoscia dei genitori, numero di segnalazioni di maltrattamento al basale).