Gezinsbehandeling voor middelenmisbruik door ouders en kindermishandeling

Drugsmisbruik door ouders is een belangrijke determinant van kindermishandeling en wordt bijgevolg vaak in verband gebracht met nadelige klinische gevolgen voor kinderen (bijv. geestelijke gezondheidsproblemen op korte en lange termijn en problemen met middelenmisbruik), exorbitante fiscale kosten voor het kinderwelzijnssysteem (bijv. , onderzoek, toezicht, tijd voor de rechtbank en uithuisplaatsingen voor kindslachtoffers), en ernstige sociale kosten voor ons land (veel kinderen worden bijvoorbeeld uit hun gemeenschap verwijderd en worden voor lange tijd onder de hoede van de staat; gezinnen vallen vaak uiteen naarmate het middelenmisbruik door de ouders voortduurt). Maar ondanks de ernst van kindermishandeling in de context van middelenmisbruik door ouders, krijgen ouders die middelen misbruiken zelden evidence-based behandelingen voor hun problemen. Integendeel, dergelijke ouders worden meestal doorverwezen van het kinderwelzijnssysteem naar het verslavingssysteem voor volwassenen, waar ze helaas zelden het bereik krijgen dat nodig is voor behandeling, noch de intensiteit en breedte van de diensten die nodig zijn om deze ouders en gezinnen een productiever leven te geven. trajecten.

Vier jaar geleden ontwikkelden de onderzoekers in opdracht van het Connecticut Department of Children and Families (DCF) en met de steun van de Annie E. Casey Foundation een alomvattend, op de gemeenschap gebaseerd behandelprogramma om het probleem van gelijktijdig optredende ouderlijke middelen aan te pakken. misbruik en kindermishandeling. Belangrijk is dat, en in samenwerking met onderzoekers van de Johns Hopkins University, dit programma, genaamd "Multisystemic Therapy-Building Stronger Families" (MST-BSF), een innovatieve evidence-based behandeling voor middelenmisbruik bij volwassenen integreerde, Reinforcement-Based Treatment (RBT; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong, & Stitzer, 2012) met een evidence-based behandeling van kindermishandeling en -verwaarlozing genaamd Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski, & Mayhew, 2010) . Zoals elders besproken (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), omvatten deze twee evidence-based benaderingen belangrijke conceptuele (bijv. ecologische kijk op gedrag, inzet voor empirische validatie) en klinische (bijv. gebruik van gedragsinterventietechnieken) overeenkomsten die hun soepele integratie in een samenhangend klinisch model hebben vergemakkelijkt - met alle relevante diensten voor middelenmisbruik en -mishandeling die worden aangeboden door therapeuten binnen MST-BSF.

De huidige studie omvat een rigoureuze gerandomiseerde studie van het MST-BSF-model, dat nu na 4 jaar implementatie volwassen is. Een haalbaarheidsonderzoek en quasi-experimentele evaluatie van MST-BSF zijn voorafgaand aan deze studie afgerond. De aanvaardbaarheid en haalbaarheid van MST-BSF worden ondersteund door 87% rekrutering van deelnemers en 93% voltooiingspercentages voor behandelingen. Wat de voorlopige resultaten betreft, gaf een gematchte vergelijkingsstudie (N = 52) aan dat MST-BSF effectiever was dan de uitgebreide gemeenschapsbehandeling (CCT) die in Connecticut wordt geboden bij het verminderen van uithuisplaatsingen voor de kinderen (13% vs. 39 %) en het voorkomen van hermisbruik (CCT-gezinnen hadden gemiddeld vier keer zoveel onderbouwde meldingen als MST-BSF-gezinnen) 24 maanden na verwijzing.

In het licht van deze veelbelovende resultaten heeft deze hybride werkzaamheid/effectiviteitsstudie (werknemers in de echte wereld, cliënten, organisatie van aanbieders en servicesysteem; klinisch toezicht door behandelontwikkelaars; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman, & Wallace, 2005) tot doel een strengere en uitgebreidere evaluatie van MST-BSF.

Concreet zijn de doelstellingen van de studie:

Doel 1: Bepaal de effectiviteit van MST-BSF ten opzichte van CCT voor het bereiken van de primaire uitkomsten van verminderde middelenmisbruik door ouders, kindermishandeling en uithuisplaatsing van kinderen.

Hypothesen:

1. Ouders die MST-BSF krijgen, zullen een grotere vermindering van middelenmisbruik en kindermishandeling vertonen.

2. Kinderen in de MST-BSF-conditie zullen minder gevallen van misbruik door alle zorgverleners meemaken en zullen minder uithuisplaatsingen krijgen dan hun tegenhangers in de CCT-conditie.

   Doel 2: Bepaal de effectiviteit van MST-BSF ten opzichte van CCT voor secundaire uitkomsten. Voor ouders zijn dit variabelen waarvan wordt aangenomen dat ze onthouding ondersteunen, waaronder minder psychisch leed en symptomatologie; meer werkgelegenheid, drugsvrije activiteiten en sociale steun; en verbeterde opvoedingspraktijken. Voor het kind is de belangrijkste secundaire uitkomst internaliserende symptomen.

   Hypothesen:

3. Ouders die MST-BSF krijgen, zullen een grotere afname van psychisch leed en symptomatologie vertonen en een grotere toename van werkgelegenheid, drugsvrije activiteiten, sociale steun en positief ouderschap.

4. Kinderen die MST-BSF krijgen, zullen minder internaliserende symptomen ervaren.

   Doel 3: Ervan uitgaande dat de uitkomsten gunstig zijn voor MST-BSF voor Doelstellingen 1-2, onderzoek mogelijke bemiddelaars van positieve primaire uitkomsten (zie Doel 1) van de variabelen geïdentificeerd als gunstige secundaire uitkomsten (zie Doel 2).

   Hypothesen:

5. Verminderd middelenmisbruik en kindermishandeling door ouders zullen worden gemedieerd door verbeterde psychologische stress en symptomatologie van ouders, werk, drugsvrije activiteiten, sociale steun en opvoedingspraktijken.

6. Op dezelfde manier zullen minder uithuisplaatsingen van kinderen worden bemiddeld door verbeterde psychologische problemen en symptomen van ouders, werk, drugsvrije activiteiten, sociale steun en opvoedingspraktijken.

   Doel 4: Evalueer, uitgaande van gunstige uitkomsten voor MST-BSF, mogelijke moderatoren van MST-BSF-effecten.

   Hypothese:

7. In overeenstemming met de bevindingen van moderatoranalyses voor de meeste andere MST-gerelateerde onderzoeken (bijv. Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, in druk), veronderstellen we dat gunstige primaire uitkomsten niet worden gemodereerd door demografische kenmerken van deelnemers (bijv. klas, geslacht kind). Mogelijke moderatoren op klinisch niveau (bijv. stress bij ouders, aantal verwijzingen naar mishandeling bij baseline) zullen worden onderzocht.