Rodinná léčba zneužívání rodičovských návykových látek a týrání dětí

Zneužívání návykových látek rodiči je hlavním určujícím faktorem špatného zacházení s dětmi, a v důsledku toho je často spojeno se škodlivými klinickými výsledky pro děti (např. krátkodobé a dlouhodobé duševní zdraví a problémy se zneužíváním návykových látek), přemrštěnými fiskálními náklady pro systém sociální péče o děti (např. vyšetřování, monitorování, soudní doba a umístění dětských obětí mimo domov) a vážné sociální náklady pro náš národ (např. mnoho dětí je odebráno ze svých komunit a stávají se dlouhodobými svěřenci státu; rodiny se často rozpadají protože zneužívání návykových látek rodiči pokračuje). Navzdory závažnosti špatného zacházení s dětmi v kontextu rodičovského zneužívání návykových látek se však rodičům zneužívajícím návykové látky zřídkakdy dostane léčba jejich problémů založená na důkazech. Spíše jsou takoví rodiče obvykle odkázáni ze systému sociální péče o děti do systému zneužívání návykových látek pro dospělé, kde se jim bohužel jen zřídka poskytuje dosah potřebný pro nasazení léčby ani intenzita a šíře služeb potřebných k tomu, aby tyto rodiče a rodiny mohli vést produktivněji. trajektorií.

Před čtyřmi lety na příkaz Connecticutského oddělení dětí a rodin (DCF) a s podporou nadace Annie E. Caseyové vyvinuli vyšetřovatelé komplexní komunitní léčebný program k řešení problému souběžně se vyskytující rodičovské látky. zneužívání a týrání dětí. Důležité je, že a ve spolupráci s vyšetřovateli na Univerzitě Johnse Hopkinse tento program s názvem „Multisystemic Therapy-Building Stronger Families“ (MST-BSF) integroval inovativní léčbu závislosti na návykových látkách u dospělých založenou na důkazech, léčbu založenou na posílení (RBT); Tuten, Jones, Schaeffer, Wong a Stitzer, 2012) s léčbou týrání a zanedbávání dětí založenou na důkazech s názvem Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski a Mayhew, 2010) . Jak bylo diskutováno jinde (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), tyto dva přístupy založené na důkazech zahrnují klíčové koncepční (např. ekologický pohled na chování, závazek empirické validace) a klinické (např. použití technik behaviorální intervence) podobnosti, které usnadnily jejich hladkou integraci do koherentního klinického modelu – se všemi relevantními službami týkajícími se zneužívání látek a špatného zacházení, které poskytují terapeuti v rámci MST-BSF.

Tato studie zahrnuje rigorózní randomizovanou studii modelu MST-BSF, který je nyní po 4 letech implementace zralý. Před touto studií byla dokončena revize proveditelnosti a kvaziexperimentální hodnocení MST-BSF. Přijatelnost a proveditelnost MST-BSF podporuje 87% nábor účastníků a 93% míra dokončení léčby. Pokud jde o předběžné výsledky, srovnávací studie (N = 52) ukázala, že MST-BSF byl účinnější než komplexní komunitní léčba (CCT) poskytovaná v Connecticutu při snižování počtu umístění dětí mimo domov (13 % oproti 39 %) a předcházení opětovnému zneužívání (rodiny CCT měly v průměru čtyřikrát více podložených hlášení než rodiny MST-BSF) 24 měsíců po doporučení.

Ve světle těchto slibných výsledků je cílem této hybridní studie účinnosti/efektivity (praktickí lékaři, klienti, organizace poskytovatelů a systém služeb; klinický dohled vývojářů léčby; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman a Wallace, 2005) poskytnout přísnější a komplexnější hodnocení MST-BSF.

Konkrétně jde o tyto cíle:

Cíl 1: Stanovit účinnost MST-BSF ve vztahu k CCT pro dosažení primárních výsledků snížení zneužívání návykových látek rodiči, špatného zacházení s dětmi a umístění dítěte mimo domov.

hypotézy:

1. Rodiče, kteří dostávají MST-BSF, budou vykazovat větší snížení zneužívání návykových látek a špatného zacházení s dětmi.

2. Děti ve stavu MST-BSF zažijí méně případů opětovného zneužití všemi pečovateli a dostanou méně umístění mimo domov než jejich protějšky ve stavu CCT.

   Cíl 2: Stanovit účinnost MST-BSF vzhledem k CCT pro sekundární výsledky. Pro rodiče jsou to proměnné, o kterých se předpokládá, že podporují abstinenci, včetně sníženého psychického stresu a symptomatologie; zvýšená zaměstnanost, bezdrogové aktivity a sociální podpora; a zlepšené rodičovské postupy. Pro dítě je klíčovým sekundárním výsledkem internalizace symptomů.

   hypotézy:

3. Rodiče, kteří dostávají MST-BSF, budou vykazovat větší pokles psychického stresu a symptomatologie a větší nárůst zaměstnanosti, aktivit bez drog, sociální podpory a pozitivního rodičovství.

4. Děti, které dostávají MST-BSF, budou mít méně internalizačních symptomů.

   Cíl 3: Za předpokladu, že výsledky upřednostňují MST-BSF pro Cíle 1-2, prozkoumejte možné mediátory pozitivních primárních výsledků (viz Cíl 1) z proměnných identifikovaných jako příznivé sekundární výsledky (viz Cíl 2).

   hypotézy:

5. Snížení zneužívání návykových látek ze strany rodičů a týrání dětí bude zprostředkováno zlepšením psychické tísně a symptomatologie rodičů, zaměstnáním, bezdrogovými aktivitami, sociální podporou a rodičovskými praktikami.

6. Podobně snížení počtu umisťování dětí mimo domov bude zprostředkováno zlepšením psychické tísně a symptomatologie rodičů, zaměstnáním, bezdrogovými aktivitami, sociální podporou a rodičovskými praktikami.

   Cíl 4: Za předpokladu příznivých výsledků pro MST-BSF vyhodnotit možné moderátory účinků MST-BSF.

   Hypotéza:

7. V souladu se zjištěními z moderátorových analýz pro většinu ostatních studií souvisejících s MST (např. Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, v tisku) předpokládáme, že příznivé primární výsledky nebudou ovlivněny demografickými charakteristikami účastníků (např. třída, pohlaví dítěte). Budou vyšetřeni možné moderátory klinické úrovně (např. rodičovská úzkost, počet doporučení na špatné zacházení na začátku).