Perhelähtöinen hoito vanhempien päihteiden väärinkäytölle ja lasten pahoinpitelylle

Vanhempien päihteiden väärinkäyttö on johtava lasten pahoinpitelyn määräävä tekijä, ja siksi se liittyy usein lapsille haitallisiin kliinisiin tuloksiin (esim. lyhyt- ja pitkäaikaisiin mielenterveys- ja päihdeongelmiin), kohtuuttomiin verokustannuksiin lastensuojelujärjestelmälle (esim. , tutkinta, valvonta, oikeudenkäyntiaika ja lapsiuhrien kodin ulkopuolelle sijoittaminen) ja vakavia sosiaalisia kustannuksia kansakunnallemme (esim. monet lapset poistetaan yhteisöistään ja heistä tulee valtion pitkäaikaisia ​​hoitajia; perheet hajoavat usein vanhempien päihteiden käytön jatkuessa). Huolimatta lasten pahoinpitelyn vakavuudesta vanhempien päihteiden väärinkäytön yhteydessä, päihteitä käyttävät vanhemmat saavat harvoin näyttöön perustuvaa hoitoa ongelmiinsa. Pikemminkin tällaiset vanhemmat ohjataan yleensä lastensuojelujärjestelmästä aikuisten päihdejärjestelmään, jossa heille valitettavasti tarjotaan harvoin hoitoon osallistumisen edellyttämää tavoitetta tai palveluiden intensiteettiä ja laajuutta, joita tarvitaan näiden vanhempien ja perheiden tuottamiseksi tuottavampaan elämään. lentoradat.

Neljä vuotta sitten tutkijat kehittivät Connecticutin lasten ja perheiden osaston (DCF) kehotuksesta ja Annie E. Casey -säätiön tuella kattavan yhteisöön perustuvan hoito-ohjelman, jolla puututaan samanaikaisesti esiintyvän vanhempien huumeongelmaan. pahoinpitelyä ja lasten pahoinpitelyä. Tärkeää on, että yhteistyössä Johns Hopkinsin yliopiston tutkijoiden kanssa tämä ohjelma, nimeltään "Multisystemic Therapy-Building Stronger Families" (MST-BSF), integroi innovatiivisen näyttöön perustuvan hoidon aikuisten päihteiden väärinkäyttöön, vahvistuspohjaisen hoidon (RBT); Tuten, Jones, Schaeffer, Wong ja Stitzer, 2012) todisteisiin perustuvalla lasten hyväksikäytön ja laiminlyönnin hoidolla nimeltä Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski ja Mayhew, 2010) . Kuten muualla on käsitelty (Swenson, Schaeffer, Tuerk et al., 2009), nämä kaksi näyttöön perustuvaa lähestymistapaa sisältävät keskeisen käsitteellisen (esim. ekologinen näkemys käyttäytymisestä, sitoutuminen empiiriseen validointiin) ja kliinisen (esim. käyttäytymiseen liittyvien interventiotekniikoiden käyttö). yhtäläisyydet, jotka ovat helpottaneet niiden sujuvaa integrointia yhtenäiseen kliiniseen malliin - kaikkiin asiaankuuluviin päihteiden väärinkäyttöön ja pahoinpitelyyn liittyviin palveluihin, joita terapeutit tarjoavat MST-BSF:ssä.

Tämä tutkimus sisältää tiukan satunnaistetun kokeen MST-BSF-mallista, joka on nyt kypsä 4 vuoden täytäntöönpanon jälkeen. MST-BSF:n toteutettavuusarviointi ja lähes kokeellinen arviointi on saatu päätökseen ennen tätä tutkimusta. MST-BSF:n hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta tukee 87 %:n osallistujien rekrytointi ja 93 %:n hoidon suorittamisaste. Mitä tulee alustaviin tuloksiin, yhteensovitettu vertailututkimus (N = 52) osoitti, että MST-BSF oli tehokkaampi kuin Connecticutissa tarjottu kattava yhteisöhoito (CCT) vähentämään lasten kodin ulkopuolisia sijoituksia (13 % vs. 39). %) ja uudelleenkäytön ehkäiseminen (CCT-perheillä oli keskimäärin neljä kertaa enemmän perusteltuja raportteja kuin MST-BSF-perheitä) 24 kuukauden kuluttua lähetyksestä.

Näiden lupaavien tulosten valossa tämän hybriditehokkuutta/tehokkuutta (todellisen maailman lääkärit, asiakkaat, palveluntarjoajan organisaatio ja palvelujärjestelmä; hoidon kehittäjien kliininen valvonta; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman ja Wallace, 2005) koskeva tutkimus pyrkii tarjoamaan MST-BSF:n tiukempi ja kattavampi arviointi.

Erityisesti tutkimuksen tavoitteena on:

Tavoite 1: Selvitä MST-BSF:n tehokkuus suhteessa CCT:hen, jotta saavutetaan ensisijaiset seuraukset, joita ovat vanhempien päihteiden väärinkäyttö, lasten pahoinpitely ja lapsen kodin ulkopuolelle sijoittaminen.

Hypoteesit:

1. Vanhemmat, jotka saavat MST-BSF:ää, vähentävät enemmän päihteiden väärinkäyttöä ja lasten pahoinpitelyä.

2. MST-BSF-tilassa olevat lapset kokevat vähemmän uudelleenkohtelua kaikkien hoitajien toimesta ja saavat vähemmän kodin ulkopuolisia sijoituksia kuin CCT-tilassa olevat lapset.

   Tavoite 2: Määritä MST-BSF:n tehokkuus suhteessa CCT:hen toissijaisten tulosten osalta. Vanhemmille nämä ovat muuttujia, joiden uskotaan tukevan raittiutta, mukaan lukien vähentynyt psyykkinen ahdistus ja oireet; työllisyyden lisääminen, huumeeton toiminta ja sosiaalinen tuki; ja parannetut vanhemmuuden käytännöt. Lapselle tärkein toissijainen tulos on oireiden sisäistäminen.

   Hypoteesit:

3. MST-BSF:ää saavien vanhempien psyykkinen ahdistus ja oireet vähenevät enemmän ja työllisyys, huumeeton toiminta, sosiaalinen tuki ja positiivinen vanhemmuus lisääntyvät enemmän.

4. MST-BSF:ää saavat lapset kokevat vähemmän sisäisiä oireita.

   Tavoite 3: Olettaen, että tulokset suosivat MST-BSF:ää tavoitteissa 1–2, tutki mahdollisia positiivisten ensisijaisten tulosten välittäjiä (katso tavoite 1) suotuisiksi toissijaisiksi tuloksiksi tunnistetuista muuttujista (katso tavoite 2).

   Hypoteesit:

5. Vanhempien päihteiden ja lasten pahoinpitelyn väheneminen välittyy vanhempien parantuneen psyykkisen ahdistuksen ja oireiden, työllisyyden, huumeettoman toiminnan, sosiaalisen tuen ja vanhemmuuden käytäntöjen avulla.

6. Samoin lasten kodin ulkopuolisten sijoitusten väheneminen välittyy vanhempien parantuneen psykologisen ahdistuksen ja oireiden, työllisyyden, huumeettoman toiminnan, sosiaalisen tuen ja vanhemmuuden käytäntöjen ansiosta.

   Tavoite 4: Olettaen MST-BSF:lle suotuisat tulokset, arvioi MST-BSF:n vaikutusten mahdollisia moderaattorit.

   Hypoteesi:

7. Useimpien muiden MST:hen liittyvien tutkimusten (esim. Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, painossa) päätelmien mukaisesti oletamme, että osallistujien demografiset ominaisuudet (esim. rotu, sosiaaliset) eivät vaikuta suotuisiin ensisijaisiin tuloksiin. luokka, lapsen sukupuoli). Mahdolliset kliinisen tason moderaattorit (esim. vanhempien ahdistus, pahoinpitelytapausten määrä lähtötilanteessa) tutkitaan.