Tratamento baseado na família para abuso de substâncias pelos pais e maus-tratos infantis

O abuso de substâncias pelos pais é um dos principais determinantes dos maus-tratos infantis e, consequentemente, está frequentemente associado a resultados clínicos prejudiciais para as crianças (por exemplo, saúde mental de curto e longo prazo e problemas de abuso de substâncias), custos fiscais exorbitantes para o sistema de bem-estar infantil (por exemplo, , investigação, monitoramento, tempo no tribunal e colocação fora de casa para crianças vítimas) e sérios custos sociais para nossa nação (por exemplo, muitas crianças são removidas de suas comunidades e ficam sob custódia do estado por um longo prazo; as famílias geralmente se desintegram à medida que o abuso de substâncias pelos pais continua). No entanto, apesar da gravidade dos maus-tratos infantis no contexto do abuso de substâncias pelos pais, os pais que abusam de substâncias raramente recebem tratamentos baseados em evidências para seus problemas. Em vez disso, esses pais geralmente são encaminhados do sistema de bem-estar infantil para o sistema adulto de abuso de substâncias, onde, infelizmente, raramente recebem o alcance necessário para o envolvimento no tratamento, nem a intensidade e a amplitude dos serviços necessários para colocar esses pais e famílias em uma vida mais produtiva. trajetórias.

Há quatro anos, a pedido do Departamento de Crianças e Famílias de Connecticut (DCF) e com o apoio da Fundação Annie E. Casey, os pesquisadores desenvolveram um programa abrangente de tratamento baseado na comunidade para abordar o problema da co-ocorrência de substâncias dos pais. abuso e maus-tratos infantis. É importante ressaltar que, e em colaboração com pesquisadores da Universidade Johns Hopkins, este programa, denominado "Terapia Multissistêmica-Construindo Famílias Mais Fortes" (MST-BSF), integrou um tratamento inovador baseado em evidências para abuso de substâncias em adultos, Tratamento Baseado em Reforço (RBT; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong e Stitzer, 2012) com um tratamento baseado em evidências de abuso e negligência infantil chamado Terapia Multissistêmica para Abuso e Negligência Infantil (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski e Mayhew, 2010) . Conforme discutido em outro lugar (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), essas duas abordagens baseadas em evidências incluem a chave conceitual (por exemplo, visão ecológica do comportamento, compromisso com a validação empírica) e clínica (por exemplo, uso de técnicas de intervenção comportamental) semelhanças que facilitaram sua integração harmoniosa em um modelo clínico coerente - com todos os serviços relevantes de abuso de substâncias e maus-tratos fornecidos por terapeutas dentro do MST-BSF.

O presente estudo envolve um ensaio randomizado rigoroso do modelo MST-BSF, que agora está maduro após 4 anos de implementação. Uma análise de viabilidade e uma avaliação quase experimental do MST-BSF foram concluídas antes deste estudo. A aceitabilidade e a viabilidade do MST-BSF são apoiadas por 87% de recrutamento de participantes e 93% de taxas de conclusão do tratamento. Em relação aos resultados preliminares, um estudo de comparação combinada (N = 52) indicou que o MST-BSF foi mais eficaz do que o tratamento comunitário abrangente (CCT) fornecido em Connecticut na redução de colocações fora de casa para as crianças (13% vs. 39 %) e prevenção de novo abuso (famílias CCT tiveram, em média, quatro vezes o número de relatórios substanciados como famílias MST-BSF) 24 meses após o encaminhamento.

À luz desses resultados promissores, este estudo híbrido de eficácia/eficácia (profissionais do mundo real, clientes, organização do provedor e sistema de serviço; supervisão clínica pelos desenvolvedores de tratamento; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman e Wallace, 2005) visa fornecer uma avaliação mais rigorosa e abrangente do MST-BSF.

Especificamente, os objetivos do estudo são:

Objetivo 1: Determinar a eficácia do MST-BSF em relação ao CCT para alcançar os resultados primários de redução do abuso de substâncias pelos pais, maus-tratos infantis e colocação de crianças fora de casa.

Hipóteses:

1. Os pais que recebem MST-BSF exibirão maiores reduções no abuso de substâncias e maus-tratos infantis.

2. Crianças na condição MST-BSF experimentarão menos incidentes de abuso por parte de todos os cuidadores e receberão menos colocações fora de casa do que contrapartes na condição CCT.

   Objetivo 2: Determinar a eficácia do MST-BSF em relação ao CCT para resultados secundários. Para os pais, essas são variáveis ​​consideradas para apoiar a abstinência, incluindo sofrimento psicológico e sintomatologia reduzidos; aumento do emprego, atividades livres de drogas e apoio social; e melhores práticas parentais. Para a criança, o principal resultado secundário é a internalização dos sintomas.

   Hipóteses:

3. Os pais que recebem MST-BSF apresentarão maiores reduções no sofrimento psicológico e sintomatologia e maiores aumentos no emprego, atividades sem drogas, apoio social e parentalidade positiva.

4. As crianças que recebem MST-BSF experimentarão menos sintomas de internalização.

   Objetivo 3: Assumindo que os resultados favorecem o MST-BSF para os Objetivos 1-2, examine possíveis mediadores de resultados primários positivos (consulte o Objetivo 1) das variáveis ​​identificadas como resultados secundários favoráveis ​​(consulte o Objetivo 2).

   Hipóteses:

5. A diminuição do abuso de substâncias pelos pais e dos maus-tratos infantis será mediada pela melhoria do sofrimento psicológico e sintomatologia dos pais, emprego, atividades sem drogas, apoio social e práticas parentais.

6. Da mesma forma, a redução das colocações de crianças fora de casa será mediada pela melhoria do sofrimento psicológico e sintomatologia dos pais, emprego, atividades sem drogas, apoio social e práticas parentais.

   Objetivo 4: Assumindo resultados favoráveis ​​para o MST-BSF, avaliar possíveis moderadores dos efeitos do MST-BSF.

   Hipótese:

7. Consistente com as descobertas das análises de moderador para a maioria dos outros estudos relacionados ao MST (por exemplo, Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, no prelo), levantamos a hipótese de que os resultados primários favoráveis ​​não serão moderados pelas características demográficas dos participantes (por exemplo, raça, nível social classe, sexo da criança). Possíveis moderadores de nível clínico (por exemplo, angústia dos pais, número de encaminhamentos de maus-tratos na linha de base) serão examinados.