Familiebaseret behandling for forældres stofmisbrug og mishandling af børn

Forældres stofmisbrug er en førende faktor for børnemishandling og er derfor ofte forbundet med skadelige kliniske resultater for børn (f.eks. kort- og langsigtede psykiske helbreds- og stofmisbrugsproblemer), ublu skattemæssige omkostninger for børneværn (f.eks. , efterforskning, overvågning, retstid og anbringelser uden for hjemmet for børneofre) og alvorlige sociale omkostninger for vores nation (f.eks. fjernes mange børn fra deres lokalsamfund og bliver langsigtede afdelinger i staten; familier går ofte i opløsning. som forældres stofmisbrug fortsætter). Alligevel, på trods af alvoren af ​​børnemishandling i forbindelse med forældres stofmisbrug, modtager stofmisbrugende forældre sjældent evidensbaserede behandlinger for deres problemer. I stedet henvises sådanne forældre sædvanligvis fra børneværnet til det voksne stofmisbrugssystem, hvor de desværre sjældent får den opsøgende kontakt, der er nødvendig for behandlingsengagement, og heller ikke intensiteten og bredden af ​​tjenester, der er nødvendige for at placere disse forældre og familier på et mere produktivt liv baner.

For fire år siden udviklede efterforskerne på foranledning af Connecticut Department of Children and Families (DCF) og med støtte fra Annie E. Casey Foundation et omfattende samfundsbaseret behandlingsprogram for at løse problemet med samtidig opstået forældresubstans mishandling og børnemishandling. Vigtigt, og i samarbejde med efterforskere ved Johns Hopkins University, integrerede dette program, kaldet "Multisystemic Therapy-Building Stronger Families" (MST-BSF), en innovativ evidensbaseret behandling for voksenmisbrug, forstærkningsbaseret behandling (RBT; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong, & Stitzer, 2012) med en evidensbaseret behandling af børnemishandling og omsorgssvigt kaldet Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski, & Mayhew, 2010) . Som diskuteret andetsteds (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009) inkluderer disse to evidensbaserede tilgange nøglebegrebsmæssige (f.eks. økologisk syn på adfærd, forpligtelse til empirisk validering) og klinisk (f.eks. brug af adfærdsmæssige interventionsteknikker) ligheder, der har faciliteret deres smidige integration i en sammenhængende klinisk model - med alle relevante stofmisbrugs- og mishandlingsydelser leveret af terapeuter inden for MST-BSF.

Nærværende undersøgelse involverer et strengt randomiseret forsøg med MST-BSF-modellen, som nu er moden efter 4 års implementering. En feasibility review og kvasi-eksperimentel evaluering af MST-BSF er blevet afsluttet forud for denne undersøgelse. MST-BSF acceptabilitet og gennemførlighed understøttes af 87 % rekruttering af deltagere og 93 % behandlingsgennemførelse. Med hensyn til foreløbige resultater indikerede et matchet sammenligningsstudie (N = 52), at MST-BSF var mere effektiv end den omfattende samfundsbehandling (CCT) i Connecticut til at reducere anbringelser uden for hjemmet for børnene (13 % vs. 39 %) og forebyggelse af genmisbrug (CCT-familier havde i gennemsnit fire gange antallet af dokumenterede rapporter som MST-BSF-familier) 24 måneder efter henvisningen.

I lyset af disse lovende resultater sigter denne hybride effektivitet/effektivitet (praktikere i den virkelige verden, klienter, udbyderorganisation og servicesystem; klinisk tilsyn fra behandlingsudviklere; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman og Wallace, 2005) mod at give en mere stringent og omfattende evaluering af MST-BSF.

Konkret har undersøgelsens mål at:

Mål 1: Bestem effektiviteten af ​​MST-BSF i forhold til CCT for at opnå de primære resultater af reduceret forældres stofmisbrug, børnemishandling og børns anbringelse uden for hjemmet.

Hypoteser:

1. Forældre, der modtager MST-BSF, vil udvise større reduktioner i stofmisbrug og mishandling af børn.

2. Børn i MST-BSF-tilstanden vil opleve færre tilfælde af genmisbrug af alle pårørende og modtage færre anbringelser uden for hjemmet end modparter i CCT-tilstanden.

   Mål 2: Bestem effektiviteten af ​​MST-BSF i forhold til CCT for sekundære resultater. For forældre er disse variabler, der menes at understøtte afholdenhed, herunder reduceret psykologisk lidelse og symptomatologi; øget beskæftigelse, stoffrie aktiviteter og social støtte; og forbedret forældrepraksis. For barnet er det vigtigste sekundære resultat internalisering af symptomer.

   Hypoteser:

3. Forældre, der modtager MST-BSF, vil udvise større fald i psykiske lidelser og symptomatologi og større stigninger i beskæftigelse, stoffrie aktiviteter, social støtte og positivt forældreskab.

4. Børn, der modtager MST-BSF, vil opleve færre internaliserende symptomer.

   Mål 3: Forudsat at resultater favoriserer MST-BSF for mål 1-2, undersøg mulige mediatorer af positive primære resultater (se mål 1) ud fra de variabler, der er identificeret som gunstige sekundære resultater (se mål 2).

   Hypoteser:

5. Nedsat forældres stofmisbrug og børnemishandling vil blive medieret af forbedret forældres psykiske lidelse og symptomatologi, beskæftigelse, stoffrie aktiviteter, social støtte og forældrepraksis.

6. Tilsvarende vil reducerede børns anbringelser uden for hjemmet blive medieret af forbedret forældres psykiske lidelse og symptomatologi, beskæftigelse, stoffrie aktiviteter, social støtte og forældrepraksis.

   Mål 4: Under forudsætning af gunstige resultater for MST-BSF, evaluer mulige moderatorer af MST-BSF-effekter.

   Hypotese:

7. I overensstemmelse med resultater fra moderatoranalyser for de fleste andre MST-relaterede undersøgelser (f.eks. Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, i pressen), antager vi, at gunstige primære resultater ikke vil blive modereret af deltagernes demografiske karakteristika (f.eks. race, social klasse, barnets køn). Mulige moderatorer på klinisk niveau (f.eks. forældrenes nød, antal henvisninger til mishandling ved baseline) vil blive undersøgt.