Rodzinne leczenie nadużywania substancji odurzających przez rodziców i maltretowania dzieci

Nadużywanie substancji przez rodziców jest główną determinantą maltretowania dzieci i w konsekwencji często wiąże się ze szkodliwymi skutkami klinicznymi dla dzieci (np. , dochodzenie, monitorowanie, czas rozprawy sądowej i umieszczanie poza domem dzieci-ofiar) oraz poważne koszty społeczne dla naszego narodu (np. ponieważ nadużywanie substancji przez rodziców trwa). Jednak pomimo powagi maltretowania dzieci w kontekście nadużywania substancji przez rodziców, nadużywający rodzice rzadko otrzymują opartą na dowodach terapię swoich problemów. Raczej tacy rodzice są zwykle kierowani z systemu opieki nad dziećmi do systemu uzależnień dla dorosłych, gdzie niestety rzadko mają zapewniony zasięg potrzebny do zaangażowania się w leczenie ani intensywność i zakres usług potrzebnych do postawienia tych rodziców i rodzin na bardziej produktywnym życiu trajektorie.

Cztery lata temu, na polecenie Departamentu ds. Dzieci i Rodzin w Connecticut (DCF) oraz przy wsparciu Fundacji Annie E. Casey, badacze opracowali kompleksowy program leczenia społeczności, aby rozwiązać problem współwystępującej substancji rodzicielskiej znęcanie się i maltretowanie dzieci. Co ważne, we współpracy z badaczami z Johns Hopkins University, program ten, nazwany „Multisystemic Therapy-Building Stronger Families” (MST-BSF), integrował innowacyjną, opartą na dowodach terapię uzależnień dorosłych, Reinforcement-Based Treatment (RBT; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong i Stitzer, 2012) z opartą na dowodach metodą leczenia krzywdzenia i zaniedbywania dzieci zwaną Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski i Mayhew, 2010) . Jak omówiono w innym miejscu (Swenson, Schaeffer, Tuerk i in., 2009), te dwa podejścia oparte na dowodach obejmują kluczowe podejście koncepcyjne (np. ekologiczny pogląd na zachowanie, zaangażowanie w walidację empiryczną) i kliniczne (np. zastosowanie technik interwencji behawioralnej) podobieństwa, które ułatwiły ich płynną integrację w spójny model kliniczny - ze wszystkimi odpowiednimi usługami uzależnień i maltretowania świadczonymi przez terapeutów w ramach MST-BSF.

Niniejsze badanie obejmuje rygorystyczną randomizowaną próbę modelu MST-BSF, który jest teraz dojrzały po 4 latach wdrażania. Przegląd wykonalności i quasi-eksperymentalna ocena MST-BSF zostały zakończone przed tym badaniem. Akceptowalność i wykonalność MST-BSF jest poparta 87% rekrutacją uczestników i 93% wskaźnikami ukończenia leczenia. Jeśli chodzi o wstępne wyniki, badanie porównawcze (N = 52) wykazało, że MST-BSF było skuteczniejsze niż kompleksowe leczenie środowiskowe (CCT) zapewniane w Connecticut w ograniczaniu umieszczania dzieci poza domem (13% w porównaniu z 39 %) i zapobieganie ponownemu nadużyciu (rodziny CCT miały średnio cztery razy więcej uzasadnionych zgłoszeń niż rodziny MST-BSF) po 24 miesiącach od skierowania.

W świetle tych obiecujących wyników, to hybrydowe badanie skuteczności/skuteczności (praktycy z prawdziwego świata, klienci, organizacja świadczeniodawcy i system usług; nadzór kliniczny ze strony twórców terapii; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman i Wallace, 2005) ma na celu dostarczenie bardziej rygorystyczna i wszechstronna ocena MST-BSF.

W szczególności celem studiów jest:

Cel 1: Określenie skuteczności MST-BSF w stosunku do CCT w celu osiągnięcia podstawowych wyników w postaci ograniczenia nadużywania substancji przez rodziców, maltretowania dzieci i umieszczania dzieci poza domem.

hipotezy:

1. Rodzice otrzymujący MST-BSF będą wykazywać większe zmniejszenie nadużywania substancji i maltretowania dzieci.

2. Dzieci w stanie MST-BSF doświadczą mniejszej liczby przypadków ponownego wykorzystywania przez wszystkich opiekunów i otrzymają mniej miejsc poza domem niż ich rówieśnicy w stanie CCT.

   Cel 2: Określenie skuteczności MST-BSF w stosunku do CCT dla drugorzędnych wyników. Dla rodziców są to zmienne uważane za wspierające abstynencję, w tym zmniejszony stres psychiczny i objawy; zwiększone zatrudnienie, działania wolne od narkotyków i wsparcie społeczne; i ulepszone praktyki rodzicielskie. Dla dziecka kluczowym wynikiem wtórnym są objawy internalizacyjne.

   hipotezy:

3. Rodzice otrzymujący MST-BSF będą wykazywać większy spadek stresu psychicznego i symptomatologii oraz większy wzrost zatrudnienia, działań wolnych od narkotyków, wsparcia społecznego i pozytywnego rodzicielstwa.

4. Dzieci otrzymujące MST-BSF doświadczają mniej objawów internalizacji.

   Cel 3: Zakładając, że wyniki faworyzują MST-BSF dla Celów 1-2, zbadaj możliwe mediatory pozytywnych wyników pierwotnych (patrz Cel 1) na podstawie zmiennych zidentyfikowanych jako korzystne wyniki drugorzędne (patrz Cel 2).

   hipotezy:

5. Zmniejszone nadużywanie substancji przez rodziców i maltretowanie dzieci będzie pośredniczone przez poprawę psychologicznego cierpienia i symptomatologii rodziców, zatrudnienie, działania wolne od narkotyków, wsparcie społeczne i praktyki rodzicielskie.

6. Podobnie, zmniejszona liczba miejsc umieszczania dzieci poza domem będzie spowodowana poprawą psychologicznego cierpienia i symptomatologii rodziców, zatrudnieniem, działaniami wolnymi od narkotyków, wsparciem społecznym i praktykami rodzicielskimi.

   Cel 4: Zakładając korzystne wyniki dla MST-BSF, ocenić możliwe moderatory efektów MST-BSF.

   Hipoteza:

7. Zgodnie z wynikami analiz moderatorów dla większości innych badań związanych z MST (np. Huey i Polo, 2008; Ogden i Hagen, w druku), stawiamy hipotezę, że korzystne pierwotne wyniki nie będą moderowane przez cechy demograficzne uczestników (np. rasę, klasa, płeć dziecka). Zbadane zostaną potencjalne moderatory poziomu klinicznego (np. niepokój rodziców, liczba skierowań na maltretowanie na początku badania).