Családalapú kezelés a szülői kábítószerrel való visszaélés és a gyermekek bántalmazása esetén

A szülők kábítószerrel való visszaélése a gyermekbántalmazás egyik vezető tényezője, következésképpen gyakran összefügg a gyermekek számára káros klinikai kimenetelekkel (például rövid és hosszú távú mentális egészségi problémákkal, valamint a kábítószer-használattal kapcsolatos problémákkal), valamint a gyermekjóléti rendszer túlzott fiskális költségeivel (pl. , nyomozás, megfigyelés, bírósági idő és gyermekáldozatok otthonon kívüli elhelyezése), és súlyos társadalmi költségek nemzetünk számára (pl. sok gyermeket eltávolítanak a közösségükből, és hosszú távú gondozottá válnak az államnak; a családok gyakran felbomlanak ahogy a szülői kábítószer-visszaélés folytatódik). A szülői kábítószerrel való visszaélés összefüggésében a gyermekekkel való bántalmazás súlyossága ellenére azonban a kábítószerrel visszaélő szülők ritkán kapnak bizonyítékokon alapuló kezelést problémáikra. Ehelyett az ilyen szülőket a gyermekjóléti rendszerből általában a felnőttek kábítószer-használati rendszerébe utalják át, ahol sajnos ritkán biztosítják számukra a kezeléshez szükséges segítséget, sem pedig azt az intenzitást és széleskörű szolgáltatásokat, amelyek szükségesek ahhoz, hogy e szülőket és családokat produktívabb életre vigyék. pályák.

Négy évvel ezelőtt a Connecticut Department of Children and Families (DCF) megbízásából és az Annie E. Casey Alapítvány támogatásával a nyomozók átfogó közösségi alapú kezelési programot dolgoztak ki az együtt előforduló szülői kábítószerek problémájának megoldására. bántalmazás és gyermekbántalmazás. Fontos, hogy a Johns Hopkins Egyetem nyomozóival együttműködve ez a „Multisystemic Therapy-Building Stronger Families” (MST-BSF) elnevezésű program egy innovatív, bizonyítékokon alapuló kezelést integrált a felnőttkori kábítószer-abúzusok kezelésére, a megerősítésen alapuló kezelést (RBT); Tuten, Jones, Schaeffer, Wong és Stitzer, 2012) a gyermekbántalmazás és elhanyagolás bizonyítékokon alapuló kezelésével, az úgynevezett Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski és Mayhew, 2010) . Amint azt máshol tárgyaltuk (Swenson, Schaeffer, Tuerk és mtsai, 2009), ez a két bizonyítékon alapuló megközelítés magában foglalja a kulcsfontosságú fogalmi (például a viselkedés ökológiai nézete, az empirikus validálás iránti elkötelezettség) és a klinikai (például viselkedési beavatkozási technikák használata) megközelítést. hasonlóságok, amelyek megkönnyítették egy koherens klinikai modellbe való zökkenőmentes integrációjukat – az MST-BSF terapeutái által nyújtott összes lényeges, szerhasználattal és rossz bánásmóddal kapcsolatos szolgáltatással.

A jelen tanulmány az MST-BSF modell szigorú randomizált vizsgálatát foglalja magában, amely 4 éves bevezetés után már kiforrott. Az MST-BSF megvalósíthatósági felülvizsgálata és kvázi-kísérleti értékelése a jelen tanulmány előtt elkészült. Az MST-BSF elfogadhatóságát és megvalósíthatóságát a résztvevők 87%-os toborzása és 93%-os kezelési arány támasztja alá. Ami az előzetes eredményeket illeti, egy párosított összehasonlító vizsgálat (N = 52) azt mutatta, hogy az MST-BSF hatékonyabb volt a Connecticutban nyújtott átfogó közösségi kezelésnél (CCT) a gyermekek otthonon kívüli elhelyezésének csökkentésében (13% vs. 39). %) és a visszaélések megelőzése (a CCT-családok átlagosan négyszer annyi megalapozott bejelentést tettek, mint az MST-BSF családok) a beutalást követő 24 hónapban.

Ezeknek az ígéretes eredményeknek a fényében ez a hibrid hatékonyság/hatékonyság (valós gyakorlatok, ügyfelek, szolgáltató szervezete és szolgáltatási rendszere; a kezelést fejlesztők klinikai felügyelete; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman és Wallace, 2005) vizsgálat célja, hogy egy az MST-BSF szigorúbb és átfogóbb értékelése.

Konkrétan a tanulmány célja:

1. cél: Határozza meg az MST-BSF hatékonyságát a CCT-hez viszonyítva a szülői kábítószerrel való visszaélés, a gyermekekkel való rossz bánásmód és a gyermek otthonon kívüli elhelyezésének elsődleges kimenetelének eléréséhez.

Hipotézisek:

1. Az MST-BSF-ben részesülő szülők nagyobb mértékben csökkentik a kábítószerrel való visszaélést és a gyermekekkel való rossz bánásmódot.

2. Az MST-BSF-ben szenvedő gyermekek kevesebb visszaélést fognak tapasztalni valamennyi gondozó részéről, és kevesebb otthonon kívüli elhelyezést kapnak, mint a CCT állapotú társaik.

   2. cél: Határozza meg az MST-BSF hatékonyságát a CCT-hez viszonyítva a másodlagos kimeneteleknél. A szülők esetében ezek olyan változók, amelyek támogatják az absztinenciát, beleértve a csökkent pszichológiai szorongást és tüneteket; fokozott foglalkoztatás, drogmentes tevékenységek és szociális támogatás; és továbbfejlesztett szülői gyakorlatok. A gyermek számára a legfontosabb másodlagos eredmény a tünetek internalizálása.

   Hipotézisek:

3. Az MST-BSF-ben részesülő szülőknél nagyobb mértékben csökken a pszichológiai szorongás és a tünetek, és nagyobb mértékben nő a foglalkoztatás, a drogmentes tevékenységek, a szociális támogatás és a pozitív szülői nevelés.

4. Az MST-BSF-ben részesülő gyermekek kevesebb internalizáló tünetet tapasztalnak.

   3. cél: Feltételezve, hogy az 1-2. célok esetében az eredmények az MST-BSF-nek kedveznek, vizsgálja meg a pozitív elsődleges kimenetel lehetséges közvetítőit (lásd 1. cél) a kedvező másodlagos kimenetelként azonosított változók közül (lásd 2. cél).

   Hipotézisek:

5. A szülői kábítószerrel való visszaélés és a gyermekekkel való bántalmazás csökkenése a szülők jobb pszichológiai szorongásának és tünetegyüttesének, a foglalkoztatásnak, a drogmentes tevékenységeknek, a szociális támogatásnak és a szülői gyakorlatnak köszönhető.

6. Hasonlóképpen, a gyermekek otthonon kívüli elhelyezésének csökkenése a szülők jobb pszichológiai szorongásának és tünetegyüttesének, a foglalkoztatásnak, a drogmentes tevékenységeknek, a szociális támogatásnak és a szülői gyakorlatnak köszönhető.

   4. cél: Az MST-BSF kedvező kimenetelét feltételezve értékelje az MST-BSF hatások lehetséges moderátorait.

   Hipotézis:

7. A legtöbb egyéb, MST-vel kapcsolatos tanulmány moderátorelemzéseinek megállapításaival összhangban (pl. Huey és Polo, 2008; Ogden és Hagen, sajtó alatt) feltételezzük, hogy a kedvező elsődleges eredményeket nem fogják mérsékelni a résztvevők demográfiai jellemzői (például faji, társadalmi viszonyok). osztály, a gyermek neme). Megvizsgálják a lehetséges klinikai szintű moderátorokat (pl. a szülők szorongása, a rossz bánásmód miatti beutalások száma a kiinduláskor).