Traitement familial pour la toxicomanie parentale et la maltraitance des enfants

La toxicomanie parentale est l'un des principaux déterminants de la maltraitance des enfants et, par conséquent, est souvent liée à des résultats cliniques préjudiciables pour les enfants (p. , enquête, surveillance, temps passé devant les tribunaux et placements à l'extérieur du foyer pour les enfants victimes), et des coûts sociaux importants pour notre pays (par exemple, de nombreux enfants sont retirés de leur communauté et deviennent des pupilles à long terme de l'État ; les familles se désintègrent souvent alors que la toxicomanie parentale continue). Pourtant, malgré la gravité de la maltraitance des enfants dans le contexte de la toxicomanie parentale, les parents toxicomanes reçoivent rarement des traitements fondés sur des preuves pour leurs problèmes. Au contraire, ces parents sont généralement dirigés du système de protection de l'enfance vers le système de toxicomanie pour adultes où, malheureusement, ils bénéficient rarement de la sensibilisation nécessaire pour s'engager dans un traitement ni de l'intensité et de l'étendue des services nécessaires pour placer ces parents et familles dans une vie plus productive. trajectoires.

Il y a quatre ans, à la demande du Département des enfants et des familles du Connecticut (DCF) et avec le soutien de la Fondation Annie E. Casey, les enquêteurs ont mis au point un programme de traitement communautaire complet pour résoudre le problème de la toxicomanie parentale concomitante. abus et maltraitance des enfants. Fait important, et en collaboration avec des chercheurs de l'Université Johns Hopkins, ce programme, nommé "Multisystemic Therapy-Building Stronger Families" (MST-BSF), a intégré un traitement innovant fondé sur des preuves pour la toxicomanie chez l'adulte, le traitement basé sur le renforcement (RBT ; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong et Stitzer, 2012) avec un traitement fondé sur des données probantes de la violence et de la négligence envers les enfants appelé Multisystemic Therapy for Child Abuse and Neglect (MST-CAN ; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski et Mayhew, 2010) . Comme discuté ailleurs (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), ces deux approches fondées sur des données probantes incluent des concepts clés (par exemple, une vision écologique du comportement, un engagement envers la validation empirique) et cliniques (par exemple, l'utilisation de techniques d'intervention comportementale) des similitudes qui ont facilité leur intégration harmonieuse dans un modèle clinique cohérent - avec tous les services pertinents en matière de toxicomanie et de maltraitance fournis par des thérapeutes au sein du MST-BSF.

La présente étude implique un essai randomisé rigoureux du modèle MST-BSF, qui est maintenant mature après 4 ans de mise en œuvre. Un examen de faisabilité et une évaluation quasi-expérimentale du MST-BSF ont été réalisés avant cette étude. L'acceptabilité et la faisabilité du MST-BSF sont soutenues par 87 % de recrutement de participants et 93 % de taux d'achèvement du traitement. En ce qui concerne les résultats préliminaires, une étude de comparaison appariée (N = 52) a indiqué que le MST-BSF était plus efficace que le traitement communautaire complet (CCT) fourni dans le Connecticut pour réduire les placements hors du domicile des enfants (13 % contre 39 %) et la prévention des réabus (les familles CCT avaient, en moyenne, quatre fois plus de rapports fondés que les familles MST-BSF) à 24 mois après l'aiguillage.

À la lumière de ces résultats prometteurs, cette étude hybride efficacité/efficacité (praticiens du monde réel, clients, organisation de prestataires et système de services ; supervision clinique par les développeurs de traitements ; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman et Wallace, 2005) vise à fournir une évaluation plus rigoureuse et complète du MST-BSF.

Plus précisément, l'étude vise à :

Objectif 1 : Déterminer l'efficacité du MST-BSF par rapport au CCT pour atteindre les principaux résultats de réduction de la toxicomanie parentale, de la maltraitance des enfants et du placement des enfants hors du foyer.

Hypothèses:

1. Les parents recevant le MST-BSF présenteront des réductions plus importantes de la toxicomanie et de la maltraitance des enfants.

2. Les enfants dans la condition MST-BSF connaîtront moins d'incidents de réabus par tous les soignants et recevront moins de placements hors du foyer que leurs homologues dans la condition CCT.

   Objectif 2 : Déterminer l'efficacité du MST-BSF par rapport au CCT pour les résultats secondaires. Pour les parents, il s'agit de variables censées favoriser l'abstinence, notamment la réduction de la détresse psychologique et de la symptomatologie ; augmentation de l'emploi, des activités sans drogue et du soutien social ; et l'amélioration des pratiques parentales. Pour l'enfant, le résultat secondaire clé est l'intériorisation des symptômes.

   Hypothèses:

3. Les parents recevant le MST-BSF présenteront une plus grande diminution de la détresse psychologique et de la symptomatologie et une plus grande augmentation de l'emploi, des activités sans drogue, du soutien social et de la parentalité positive.

4. Les enfants recevant le MST-BSF ressentiront moins de symptômes d'intériorisation.

   Objectif 3 : en supposant que les résultats favorisent le MST-BSF pour les objectifs 1 et 2, examinez les médiateurs possibles des résultats primaires positifs (voir objectif 1) à partir des variables identifiées comme des résultats secondaires favorables (voir objectif 2).

   Hypothèses:

5. La diminution de la toxicomanie parentale et de la maltraitance des enfants sera médiée par l'amélioration de la détresse psychologique et de la symptomatologie des parents, l'emploi, les activités sans drogue, le soutien social et les pratiques parentales.

6. De même, la réduction des placements d'enfants hors du foyer sera médiée par l'amélioration de la détresse psychologique et de la symptomatologie des parents, l'emploi, les activités sans drogue, le soutien social et les pratiques parentales.

   Objectif 4 : En supposant des résultats favorables pour le MST-BSF, évaluer les modérateurs possibles des effets du MST-BSF.

   Hypothèse:

7. Conformément aux résultats des analyses des modérateurs pour la plupart des autres études liées aux MST (par exemple, Huey et Polo, 2008 ; Ogden et Hagen, sous presse), nous émettons l'hypothèse que les résultats primaires favorables ne seront pas modérés par les caractéristiques démographiques des participants (par exemple, la race, les classe, sexe de l'enfant). Les modérateurs possibles au niveau clinique (par exemple, la détresse des parents, le nombre de références de mauvais traitements au départ) seront examinés.