Семейное лечение злоупотребления психоактивными веществами и жестокого обращения с детьми

Злоупотребление психоактивными веществами со стороны родителей является ведущим фактором, определяющим жестокое обращение с детьми, и, следовательно, часто связано с неблагоприятными клиническими исходами для детей (например, краткосрочными и долгосрочными проблемами психического здоровья и злоупотреблением психоактивными веществами), непомерными финансовыми расходами на систему защиты детей (например, , расследование, мониторинг, время суда и размещение детей-жертв вне дома) и серьезные социальные издержки для нашей нации (например, многие дети изымаются из своих общин и попадают на долгосрочную опеку государства; семьи часто распадаются). поскольку родительское злоупотребление психоактивными веществами продолжается). Тем не менее, несмотря на серьезность жестокого обращения с детьми в контексте злоупотребления психоактивными веществами родителей, родители, злоупотребляющие психоактивными веществами, редко получают научно обоснованное лечение своих проблем. Скорее, таких родителей обычно направляют из системы защиты детей в систему лечения наркомании для взрослых, где, к сожалению, им редко предоставляется помощь, необходимая для участия в лечении, а также интенсивность и широта услуг, необходимых для того, чтобы эти родители и семьи могли вести более продуктивную жизнь. траектории.

Четыре года назад по указанию Департамента по делам детей и семьи штата Коннектикут (DCF) и при поддержке Фонда Энни Э. Кейси исследователи разработали комплексную программу лечения на уровне сообщества для решения проблемы сопутствующей родительской зависимости. насилие и жестокое обращение с детьми. Важно отметить, что в сотрудничестве с исследователями из Университета Джона Хопкинса эта программа под названием «Мультисистемная терапия для укрепления семьи» (MST-BSF) объединила инновационное научно обоснованное лечение злоупотребления психоактивными веществами у взрослых, лечение, основанное на подкреплении (RBT; Tuten, Jones, Schaeffer, Wong, & Stitzer, 2012) с научно обоснованным лечением жестокого обращения с детьми и безнадзорности под названием «Мультисистемная терапия жестокого обращения с детьми и безнадзорности» (MST-CAN; Swenson, Schaeffer, Henggeler, Faldowski, & Mayhew, 2010) . Как обсуждалось в другом месте (Swenson, Schaeffer, Tuerk, et al., 2009), эти два научно обоснованных подхода включают ключевые концептуальные (например, экологический взгляд на поведение, приверженность эмпирической проверке) и клинические (например, использование методов поведенческого вмешательства). сходства, которые способствовали их плавной интеграции в последовательную клиническую модель - со всеми соответствующими услугами по борьбе с наркоманией и жестоким обращением, предоставляемыми терапевтами в рамках MST-BSF.

Настоящее исследование включает тщательное рандомизированное испытание модели MST-BSF, которая в настоящее время является зрелой после 4 лет внедрения. Перед этим исследованием были завершены технико-экономический анализ и квазиэкспериментальная оценка MST-BSF. Приемлемость и осуществимость MST-BSF подтверждается 87% набором участников и 93% завершением лечения. Что касается предварительных результатов, сравнительное исследование (N = 52) показало, что MST-BSF был более эффективным, чем комплексное лечение по месту жительства (CCT), предоставляемое в Коннектикуте, в сокращении количества детей, находящихся вне дома (13% против 39). %) и предотвращения повторного жестокого обращения (семьи CCT имели в среднем в четыре раза больше подтвержденных сообщений, чем семьи MST-BSF) через 24 месяца после направления.

В свете этих многообещающих результатов это гибридное исследование эффективности/эффективности (практики из реального мира, клиенты, организация поставщиков и система обслуживания; клинический надзор со стороны разработчиков лечения; Fixsen, Naoom, Blasé, Friedman, & Wallace, 2005) направлено на предоставление более строгая и всесторонняя оценка MST-BSF.

В частности, целью исследования является:

Цель 1: Определить эффективность MST-BSF по сравнению с CCT для достижения основных результатов снижения злоупотребления психоактивными веществами родителями, жестокого обращения с детьми и помещения детей вне дома.

Гипотезы:

1. Родители, получающие MST-BSF, продемонстрируют большее снижение злоупотребления психоактивными веществами и жестокого обращения с детьми.

2. Дети в состоянии MST-BSF будут сталкиваться с меньшим количеством случаев повторного жестокого обращения со стороны всех опекунов и будут меньше помещены вне дома, чем их сверстники в состоянии CCT.

   Цель 2: определить эффективность MST-BSF по сравнению с CCT для вторичных результатов. Для родителей это переменные, которые, как считается, поддерживают воздержание, включая снижение психологического стресса и симптоматики; увеличение занятости, деятельность без наркотиков и социальная поддержка; и совершенствование методов воспитания. Для ребенка ключевым вторичным результатом является интернализация симптомов.

   Гипотезы:

3. Родители, получающие MST-BSF, будут демонстрировать большее снижение психологического стресса и симптоматики, а также больший рост занятости, активности без наркотиков, социальной поддержки и позитивного воспитания.

4. Дети, получающие MST-BSF, будут испытывать меньше симптомов интернализации.

   Цель 3: Предполагая, что исходы благоприятствуют MST-BSF для Целей 1-2, изучите возможные посредники положительных первичных исходов (см. Цель 1) из переменных, определенных как благоприятные вторичные исходы (см. Цель 2).

   Гипотезы:

5. Снижение злоупотребления психоактивными веществами и жестокого обращения с детьми со стороны родителей будет опосредовано улучшением психологического стресса и симптоматики родителей, занятостью, деятельностью без наркотиков, социальной поддержкой и практикой воспитания.

6. Точно так же сокращение количества детей, находящихся вне дома, будет обусловлено улучшением психологического стресса и симптоматики родителей, трудоустройством, деятельностью без наркотиков, социальной поддержкой и практикой воспитания.

   Цель 4: Предполагая благоприятные результаты для MST-BSF, оценить возможные модераторы эффектов MST-BSF.

   Гипотеза:

7. В соответствии с выводами модераторского анализа для большинства других исследований, связанных с MST (например, Huey & Polo, 2008; Ogden & Hagen, в печати), мы предполагаем, что благоприятные первичные результаты не будут зависеть от демографических характеристик участников (например, расы, социального класс, пол ребенка). Будут изучены возможные модераторы клинического уровня (например, дистресс родителей, количество обращений за жестоким обращением на исходном уровне).