Sektorbestråling versus helhjernebestråling for hjernemetastaser

Mikronevrokirurgisk reseksjon av intracerebrale metastaser fører til forlenget overlevelse og lindring av symptomer hos utvalgte pasienter. Tradisjonelt er helhjernebestråling den foretrukne behandlingen etter kirurgisk reseksjon. Helhjernebestråling har vært standardmetoden for å minimere risikoen for intrakranielt tilbakefall etter reseksjon av hjernemetastaser. For nesten to tiår siden, Patchell et al. etablerte overlegenhet av reseksjon av ensomme metastaser etterfulgt av helhjernebestråling sammenlignet med helhjernebestråling alene med hensyn til overlevelse, lokal kontroll og lengden på funksjonell uavhengighet. En påfølgende studie av samme gruppe klarte ikke å vise en overlevelsesfordel for tillegg av helhjernebestråling sammenlignet med kirurgisk reseksjon alene hos pasienter med en enslig intrakraniell metastase, selv om sannsynligheten for lokalt og fjernt tilbakefall og død av nevrologiske årsaker ble betydelig redusert med bestråling av hele hjernen. På grunn av potensielle forsinkede nevrokognitive effekter assosiert med helhjernebestråling, har etterforskere evaluert bruken av delvis hjernebestråling i form av stereotaktisk radiokirurgi i stedet for helhjernebestråling etter reseksjon av hjernemetastaser. De viste at til tross for helhjernebestråling betyr overlegen kontroll av hjerneresidiv på andre steder enn reseksjonssengen, resulterte stereotaktisk radiokirurgi etter reseksjon i ekvivalente overlevelsestider og nevrologisk bevaring. I en retrospektiv serie på 52 pasienter. kunne vise at stereotaktisk radiokirurgi etter kirurgisk reseksjon fører til lik lokal kontroll sammenlignet med standard helhjernebestråling.

Studiemål

Målet med denne studien er å undersøke om adjuvant "sektor"-bestråling etter mikrokirurgisk reseksjon er lik adjuvant helhjernebestråling når det gjelder lokal kontroll og overlegen når det gjelder livskvalitet og nevrokognitive underskudd i en prospektiv randomisert studie.

Hypotese

1. Sektorbestråling er lik helhjernebestråling i lokal tumorkontroll etter 3, 6, 12 og 36 måneder og
2. Sektorbestråling" er overlegen helhjernebestråling når det gjelder livskvalitet og nevrokognitiv funksjon

Pasienter og metoder

Pasienter med en enkelt hjernemetastase som er mottakelig for kirurgisk reseksjon som oppfyller inklusjonskriteriene, vil bli fortløpende registrert i denne studien. Etter mikrokirurgisk fullstendig reseksjon dokumentert ved tidlig postoperativ MR innen 72 timer og histologisk påvist hjernemetastase vil pasienter randomiseres i arm A eller B. Strålebehandling vil starte etter 14. postoperativ dag innen 3 uker postoperativt. Studiearm A betyr postoperativ sektorbestråling (30Gy), studiearm B inkluderer standard strålebehandling av hele hjernen (40Gy). Oppfølging MR vil være hver 3. måned. Nevrokognitiv evaluering vil bli utført før strålebehandling og 6 og 12 måneder postoperativt. Ved lokalt residiv eller utvikling av ytterligere metastaser er en overgang til helhjernestrålebehandling eller fokal bestråling mulig.