Sectorbestraling versus hele hersenbestraling voor hersenmetastase

Microneurochirurgische resectie van intracerebrale metastasen leidt tot verlengde overleving en verlichting van symptomen bij geselecteerde patiënten. Traditioneel is bestraling van de gehele hersenen de voorkeursbehandeling na chirurgische resectie. Gehele hersenbestraling is de standaardbenadering geweest om het risico op intracraniaal recidief na resectie van hersenmetastasen te minimaliseren. Bijna 2 decennia geleden, Patchell et al. bevestigde de superioriteit van resectie van solitaire metastasen gevolgd door volledige hersenbestraling in vergelijking met volledige hersenbestraling alleen met betrekking tot overleving, lokale controle en lengte van functionele onafhankelijkheid. Een volgende studie door dezelfde groep toonde geen overlevingsvoordeel aan voor de toevoeging van volledige hersenbestraling in vergelijking met chirurgische resectie alleen bij patiënten met een solitaire intracraniale metastase, hoewel de kans op lokaal en op afstand recidief en overlijden door neurologische oorzaken significant werd verminderd door hele hersenbestraling. Vanwege mogelijke vertraagde neurocognitieve effecten geassocieerd met volledige hersenbestraling, hebben onderzoekers het gebruik van gedeeltelijke hersenbestraling in de vorm van stereotactische radiochirurgie geëvalueerd in plaats van volledige hersenbestraling na resectie van hersenmetastasen. Ze toonden aan dat ondanks bestraling van de hele hersenen superieure controle van hersenrecidief op andere plaatsen dan het resectiebed betekent, stereotactische radiochirurgie na resectie resulteerde in gelijkwaardige overlevingstijden en neurologisch behoud. In een retrospectieve serie van 52 patiënten hebben Karlovits et al. zou kunnen aantonen dat stereotactische radiochirurgie na chirurgische resectie leidt tot een gelijke lokale controle in vergelijking met standaard bestraling van de gehele hersenen.

Studiedoel

Het doel van deze studie is om te onderzoeken of adjuvante "sector"-bestraling na microchirurgische resectie gelijk is aan adjuvante bestraling van de gehele hersenen in termen van lokale controle en superieur aan in termen van kwaliteit van leven en neurocognitieve stoornissen in een prospectieve gerandomiseerde studie.

Hypothese

1. Sectorbestraling is gelijk aan volledige hersenbestraling bij lokale tumorcontrole na 3, 6, 12 en 36 maanden en
2. Sectorbestraling" is superieur aan bestraling van de hele hersenen in termen van kwaliteit van leven en neurocognitieve functie

Patienten en methodes

Patiënten met een enkele hersenmetastase die vatbaar is voor chirurgische resectie en die voldoen aan de inclusiecriteria, zullen achtereenvolgens in deze studie worden opgenomen. Na microchirurgische volledige resectie gedocumenteerd door vroege postoperatieve MRI binnen 72 uur en histologisch bewezen hersenmetastase zullen patiënten gerandomiseerd worden in arm A of B. Radiotherapie zal starten na de 14e postoperatieve dag binnen 3 weken postoperatief. Studiearm A betekent postoperatieve sectorbestraling (30Gy), studiearm B omvat standaard radiotherapie van de gehele hersenen (40Gy). Follow-up MRI zal elke 3 maanden zijn. Neurocognitieve evaluatie zal worden uitgevoerd vóór radiotherapie en 6 en 12 maanden postoperatief. In geval van lokaal recidief of het ontwikkelen van verdere metastasen is een overstap naar radiotherapie van de gehele hersenen of focale bestraling mogelijk.