Irradiação setorial versus irradiação cerebral total para metástase cerebral

A ressecção microneurocirúrgica de metástases intracerebrais leva a sobrevida prolongada e alívio dos sintomas em pacientes selecionados. Tradicionalmente, a irradiação de todo o cérebro é o tratamento de escolha após a ressecção cirúrgica. A irradiação cerebral total tem sido a abordagem padrão para minimizar o risco de recorrência intracraniana após a ressecção de metástases cerebrais. Quase 2 décadas atrás, Patchell et al. estabeleceram a superioridade da ressecção de metástases solitárias seguida de irradiação de todo o cérebro em comparação com a irradiação de todo o cérebro sozinha em relação à sobrevivência, controle local e duração da independência funcional. Um estudo seguinte do mesmo grupo falhou em mostrar uma vantagem de sobrevida para a adição de irradiação cerebral total em comparação com a ressecção cirúrgica isolada em pacientes com metástase intracraniana solitária, embora a probabilidade de recorrência local e distante e morte por causas neurológicas tenha sido significativamente reduzida por irradiação cerebral total. Devido aos potenciais efeitos neurocognitivos retardados associados à irradiação cerebral total, os investigadores avaliaram o uso da irradiação cerebral parcial na forma de radiocirurgia estereotáxica em vez da irradiação cerebral total após a ressecção de metástases cerebrais. Eles mostraram que, apesar da irradiação de todo o cérebro significar um controle superior da recorrência cerebral em outros locais além do leito de ressecção, a radiocirurgia estereotáxica após a ressecção resultou em tempos de sobrevida equivalentes e preservação neurológica. Em uma série retrospectiva de 52 pacientes, Karlovits et al. poderia mostrar que a radiocirurgia estereotáxica após a ressecção cirúrgica leva a um controle local igual em comparação com a irradiação padrão de todo o cérebro.

Objetivo do estudo

O objetivo deste estudo é investigar se a irradiação "setorial" adjuvante após a ressecção microcirúrgica é igual à irradiação cerebral total adjuvante em termos de controle local e superior em termos de qualidade de vida e déficits neurocognitivos em um estudo prospectivo randomizado.

Hipótese

1. A irradiação do setor é igual à irradiação de todo o cérebro no controle local do tumor após 3, 6, 12 e 36 meses e
2. A irradiação setorial" é superior à irradiação de todo o cérebro em termos de qualidade de vida e função neurocognitiva

Pacientes e métodos

Os pacientes com uma única metástase cerebral passível de ressecção cirúrgica preenchendo os critérios de inclusão serão incluídos consecutivamente neste estudo. Após a ressecção microcirúrgica completa documentada por ressonância magnética no pós-operatório imediato dentro de 72 horas e metástase cerebral histológica comprovada, os pacientes serão randomizados no braço A ou B. A radioterapia começará após o 14º dia de pós-operatório dentro de 3 semanas de pós-operatório. O braço do estudo A significa irradiação do setor pós-operatório (30Gy), o braço do estudo B inclui radioterapia cerebral total padrão (40Gy). A ressonância magnética de acompanhamento será a cada 3 meses. A avaliação neurocognitiva será realizada antes da radioterapia e 6 e 12 meses após a cirurgia. Em caso de recorrência local ou desenvolvimento de novas metástases, é possível uma transição para radioterapia cerebral total ou irradiação focal.