Секторальное облучение по сравнению с облучением всего мозга при метастазах в головной мозг

Микронейрохирургическая резекция внутримозговых метастазов приводит к увеличению выживаемости и облегчению симптомов у отдельных пациентов. Традиционно облучение всего головного мозга является методом выбора после хирургической резекции. Облучение всего головного мозга было стандартным подходом для минимизации риска внутричерепного рецидива после резекции метастазов в головной мозг. Почти 2 десятилетия назад Patchell et al. установили превосходство резекции одиночных метастазов с последующим облучением всего головного мозга по сравнению с облучением только всего головного мозга в отношении выживаемости, местного контроля и продолжительности функциональной независимости. Следующее исследование, проведенное той же группой, не показало преимущества в выживаемости при добавлении облучения всего головного мозга по сравнению с только хирургической резекцией у пациентов с одиночными внутричерепными метастазами, хотя вероятность местного и отдаленного рецидива и смерти от неврологических причин была значительно снижена. облучение всего головного мозга. Из-за потенциальных отсроченных нейрокогнитивных эффектов, связанных с облучением всего головного мозга, исследователи оценивали использование частичного облучения головного мозга в форме стереотаксической радиохирургии вместо облучения всего головного мозга после резекции метастазов в головной мозг. Они показали, что, несмотря на то, что облучение всего головного мозга означает превосходный контроль рецидива головного мозга в других местах, кроме ложа резекции, стереотаксическая радиохирургия после резекции привела к эквивалентному времени выживания и неврологическому сохранению. В ретроспективной серии исследований 52 пациентов Karlovits et al. может показать, что стереотаксическая радиохирургия после хирургической резекции приводит к равному местному контролю по сравнению со стандартным облучением всего мозга.

Цель исследования

Целью данного исследования является изучение того, является ли адъювантное «секторальное» облучение после микрохирургической резекции равным адъювантному облучению всего головного мозга с точки зрения местного контроля и превосходит его с точки зрения качества жизни и нейрокогнитивного дефицита в проспективном рандомизированном исследовании.

Гипотеза

1. Секторальное облучение равно облучению всего мозга при локальном контроле опухоли через 3, 6, 12 и 36 месяцев и
2. Секторальное облучение превосходит облучение всего мозга с точки зрения качества жизни и нейрокогнитивной функции.

Пациенты и методы

Пациенты с одиночным метастазом в головной мозг, поддающиеся хирургической резекции и отвечающие критериям включения, будут последовательно включены в это исследование. После микрохирургической полной резекции, подтвержденной ранней послеоперационной МРТ в течение 72 часов, и гистологически подтвержденных метастазов в головной мозг, пациенты будут рандомизированы в группу A или B. Лучевая терапия начнется после 14-го послеоперационного дня в течение 3 недель после операции. Группа исследования A означает облучение послеоперационного сектора (30 Гр), группа исследования B включает стандартную лучевую терапию всего головного мозга (40 Гр). Контрольная МРТ будет каждые 3 месяца. Нейрокогнитивная оценка будет проводиться до лучевой терапии и через 6 и 12 месяцев после операции. В случае локального рецидива или развития дальнейших метастазов возможен переход на лучевую терапию всего головного мозга или очаговое облучение.