Sektorbestrålning kontra helhjärnbestrålning för hjärnmetastaser

Mikroneurokirurgisk resektion av intracerebrala metastaser leder till förlängd överlevnad och lindring av symtom hos utvalda patienter. Traditionellt sett är bestrålning av hela hjärnan den bästa behandlingen efter kirurgisk resektion. Helhjärnbestrålning har varit standardmetoden för att minimera risken för intrakraniellt återfall efter resektion av hjärnmetastaser. För nästan 2 decennier sedan, Patchell et al. fastställde överlägsenheten av resektion av ensamma metastaser följt av helhjärnbestrålning jämfört med helhjärnbestrålning enbart med avseende på överlevnad, lokal kontroll och längden av funktionellt oberoende. En efterföljande studie av samma grupp visade inte någon överlevnadsfördel för tillägg av helhjärnbestrålning jämfört med enbart kirurgisk resektion hos patienter med en ensam intrakraniell metastas, även om sannolikheten för lokalt och avlägsna återfall och dödsfall av neurologiska orsaker var signifikant reducerad av bestrålning av hela hjärnan. På grund av potentiella fördröjda neurokognitiva effekter associerade med helhjärnbestrålning, har utredare utvärderat användningen av partiell hjärnbestrålning i form av stereotaktisk strålkirurgi istället för helhjärnbestrålning efter resektion av hjärnmetastaser. De visade att trots helhjärnbestrålning innebär överlägsen kontroll av hjärnrecidiv på andra platser än resektionsbädden, resulterade stereotaktisk strålkirurgi efter resektion i likvärdiga överlevnadstider och neurologisk bevarande. I en retrospektiv serie av 52 patienter, Karlovits et al. kunde visa att stereotaktisk strålkirurgi efter kirurgisk resektion leder till lika lokal kontroll jämfört med standardbestrålning av hela hjärnan.

Studiemål

Syftet med denna studie är att undersöka om adjuvant "sektor"-bestrålning efter mikrokirurgisk resektion är lika med adjuvant helhjärnbestrålning vad gäller lokal kontroll och överlägsen vad gäller livskvalitet och neurokognitiva brister i en prospektiv randomiserad studie.

Hypotes

1. Sektorbestrålning är lika med helhjärnbestrålning vid lokal tumörkontroll efter 3, 6, 12 och 36 månader och
2. Sektorbestrålning" är överlägsen helhjärnbestrålning när det gäller livskvalitet och neurokognitiv funktion

Patienter och metoder

Patienter med en enda hjärnmetastas som är mottaglig för kirurgisk resektion som uppfyller inklusionskriterierna kommer att inkluderas i denna studie. Efter mikrokirurgisk fullständig resektion dokumenterad med tidig postoperativ MRT inom 72 timmar och histologiskt bevisad hjärnmetastas kommer patienter att randomiseras i arm A eller B. Strålbehandling kommer att starta efter 14:e postoperativa dagen inom 3 veckor postoperativt. Studiearm A betyder postoperativ sektorbestrålning (30Gy), studiearm B inkluderar standard strålbehandling av hela hjärnan (40Gy). Uppföljning av MRT kommer att ske var tredje månad. Neurokognitiv utvärdering kommer att utföras före strålbehandling och 6 och 12 månader postoperativt. Vid lokalt återfall eller utveckling av ytterligare metastaser är en övergång till helhjärna strålbehandling eller fokal bestrålning möjlig.