Irradiación sectorial versus irradiación de todo el cerebro para la metástasis cerebral

La resección microneuroquirúrgica de metástasis intracerebrales conduce a una supervivencia prolongada y al alivio de los síntomas en pacientes seleccionados. Tradicionalmente, la irradiación de todo el cerebro es el tratamiento de elección después de la resección quirúrgica. La irradiación de todo el cerebro ha sido el enfoque estándar para minimizar el riesgo de recurrencia intracraneal después de la resección de metástasis cerebrales. Hace casi 2 décadas, Patchell et al. establecieron la superioridad de la resección de metástasis solitarias seguida de irradiación de todo el cerebro en comparación con la irradiación de todo el cerebro sola con respecto a la supervivencia, el control local y la duración de la independencia funcional. Un estudio posterior realizado por el mismo grupo no logró demostrar una ventaja de supervivencia con la adición de irradiación de todo el cerebro en comparación con la resección quirúrgica sola en pacientes con una metástasis intracraneal solitaria, aunque la probabilidad de recurrencia local y a distancia y muerte por causas neurológicas se redujo significativamente con irradiación de todo el cerebro. Debido a los posibles efectos neurocognitivos retardados asociados con la irradiación de todo el cerebro, los investigadores han evaluado el uso de irradiación parcial del cerebro en forma de radiocirugía estereotáctica en lugar de la irradiación de todo el cerebro después de la resección de metástasis cerebrales. Demostraron que, a pesar de que la irradiación de todo el cerebro significa un control superior de la recurrencia cerebral en sitios distintos al lecho de resección, la radiocirugía estereotáctica después de la resección dio como resultado tiempos de supervivencia y preservación neurológica equivalentes. En una serie retrospectiva de 52 pacientes, Karlovits et al. podría mostrar que la radiocirugía estereotáctica después de la resección quirúrgica conduce a un control local igual en comparación con la irradiación estándar de todo el cerebro.

Objetivo del estudio

El objetivo de este estudio es investigar si la irradiación "sector" adyuvante después de la resección microquirúrgica es igual a la irradiación adyuvante de todo el cerebro en términos de control local y superior en términos de calidad de vida y déficits neurocognitivos en un ensayo prospectivo aleatorizado.

Hipótesis

1. La irradiación sectorial es igual a la irradiación de todo el cerebro en el control de tumores locales después de 3, 6, 12 y 36 meses y
2. La irradiación sectorial" es superior a la irradiación de todo el cerebro en términos de calidad de vida y función neurocognitiva

Pacientes y métodos

Los pacientes con una metástasis cerebral única susceptible de resección quirúrgica que cumplan los criterios de inclusión se inscribirán consecutivamente en este estudio. Después de una resección microquirúrgica completa documentada por resonancia magnética posoperatoria temprana dentro de las 72 horas y metástasis cerebrales comprobadas histológicamente, los pacientes serán aleatorizados en el brazo A o B. La radioterapia comenzará después del día 14 del posoperatorio dentro de las 3 semanas posteriores a la operación. El brazo de estudio A significa irradiación del sector posoperatorio (30 Gy), el brazo de estudio B incluye radioterapia total del cerebro estándar (40 Gy). La resonancia magnética de seguimiento será cada 3 meses. La evaluación neurocognitiva se realizará antes de la radioterapia ya los 6 y 12 meses del postoperatorio. En caso de recurrencia local o de desarrollo de más metástasis, es posible pasar a radioterapia total del cerebro o irradiación focal.