Ágazati besugárzás a teljes agy besugárzásával szemben az agyi áttétekért

Az intracerebrális metasztázisok mikroneurosebészeti reszekciója meghosszabbítja a túlélést és egyes betegeknél a tünetek enyhítését. Hagyományosan a teljes agy besugárzása a választott kezelés a műtéti reszekciót követően. Az agyi metasztázisok eltávolítását követően a teljes agy besugárzása volt a standard megközelítés az intracranialis kiújulás kockázatának minimalizálására. Majdnem 2 évtizeddel ezelőtt Patchell et al. A túlélés, a lokális kontroll és a funkcionális függetlenség időtartama tekintetében megállapította a magányos metasztázisok reszekcióját, majd a teljes agy besugárzását, összehasonlítva az egyedüli teljes agy besugárzásával. Ugyanebben a csoportban egy következő vizsgálat nem mutatott ki túlélési előnyt a teljes agy besugárzása esetén a kizárólag műtéti reszekcióhoz képest magányos intracranialis metasztázisban szenvedő betegeknél, bár a lokális és távoli kiújulás és a neurológiai okok miatti halálozás valószínűsége jelentősen csökkent egész agy besugárzása. A teljes agy besugárzásával összefüggő lehetséges késleltetett neurokognitív hatások miatt a kutatók az agyi metasztázisok reszekcióját követően a részleges agyi besugárzás sztereotaxiás sugársebészet formájában történő alkalmazását értékelték az egész agy besugárzása helyett. Kimutatták, hogy annak ellenére, hogy a teljes agy besugárzása a reszekciós ágyon kívüli területeken az agy kiújulásának jobb kontrollját jelenti, a reszekciót követő sztereotaktikus sugársebészet egyenértékű túlélési időt és neurológiai megőrzést eredményezett. Egy 52 betegből álló retrospektív sorozatban Karlovits et al. kimutatták, hogy a sebészi reszekciót követő sztereotaxiás sugársebészet egyenlő helyi kontrollhoz vezet a standard teljes agy besugárzással összehasonlítva.

Tanulmányi cél

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy a mikrosebészeti reszekciót követő adjuváns "szektor" besugárzás a helyi kontroll szempontjából egyenlő-e az adjuváns teljes agy besugárzásával, és jobb-e az életminőség és a neurokognitív hiányosságok tekintetében egy prospektív randomizált vizsgálatban.

Hipotézis

1. Az ágazati besugárzás megegyezik a teljes agy besugárzásával a helyi tumorkontrollban 3, 6, 12 és 36 hónap után, és
2. Az ágazati besugárzás" az életminőség és a neurokognitív funkció szempontjából jobb, mint a teljes agy besugárzása

Betegek és módszerek

Azok a betegek, akiknek egyetlen agyi áttétje van, amely alkalmas a műtéti reszekcióra, és megfelel a felvételi kritériumoknak, egymást követően kerülnek ebbe a vizsgálatba. A korai posztoperatív MRI-vel dokumentált 72 órán belüli mikrosebészeti teljes reszekció és szövettanilag igazolt agyi áttéttel rendelkező betegeket randomizálják az A vagy B karba. A sugárterápia a műtét utáni 14. nap után kezdődik a műtét utáni 3 héten belül. Az „A” vizsgálati ág posztoperatív szektorbesugárzást jelent (30 Gy), a „B” vizsgálati ág standard teljes agyi sugárterápiát (40 Gy). Az MRI nyomon követése 3 havonta lesz. A neurokognitív értékelést a sugárkezelés előtt, valamint a műtét után 6 és 12 hónappal végezzük. Lokális recidíva vagy további áttétek kialakulása esetén át lehet térni a teljes agy sugárkezelésére vagy fokális besugárzásra.