Sektorbestråling versus helhjernebestråling for hjernemetastaser

Mikroneurokirurgisk resektion af intracerebrale metastaser fører til forlænget overlevelse og lindring af symptomer hos udvalgte patienter. Traditionelt er helhjernebestråling den foretrukne behandling efter kirurgisk resektion. Helhjernebestråling har været standardtilgangen til at minimere risikoen for intrakranielt recidiv efter resektion af hjernemetastaser. For næsten 2 årtier siden, Patchell et al. etablerede overlegenheden af ​​resektion af solitære metastaser efterfulgt af helhjernebestråling sammenlignet med helhjernebestråling alene med hensyn til overlevelse, lokal kontrol og længden af ​​funktionel uafhængighed. En efterfølgende undersøgelse af samme gruppe viste ikke en overlevelsesfordel for tilføjelse af helhjernebestråling sammenlignet med kirurgisk resektion alene hos patienter med en solitær intrakraniel metastase, selvom sandsynligheden for lokalt og fjernt tilbagefald og død af neurologiske årsager var signifikant reduceret med bestråling af hele hjernen. På grund af potentielle forsinkede neurokognitive effekter forbundet med helhjernebestråling har efterforskere evalueret brugen af ​​delvis hjernebestråling i form af stereotaktisk radiokirurgi i stedet for helhjernebestråling efter resektion af hjernemetastaser. De viste, at på trods af helhjernebestråling betyder overlegen kontrol af hjernetilbagefald på andre steder end resektionslejet, resulterede stereotaktisk radiokirurgi efter resektion i tilsvarende overlevelsestider og neurologisk bevaring. I en retrospektiv serie på 52 patienter. kunne vise, at stereotaktisk radiokirurgi efter kirurgisk resektion fører til lige lokal kontrol sammenlignet med standard helhjernebestråling.

Studiemål

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge, om adjuverende "sektor"-bestråling efter mikrokirurgisk resektion er lig med adjuverende helhjernebestråling med hensyn til lokal kontrol og overlegen med hensyn til livskvalitet og neurokognitive underskud i et prospektivt randomiseret forsøg.

Hypotese

1. Sektorbestråling er lig med helhjernebestråling i lokal tumorkontrol efter 3, 6, 12 og 36 måneder og
2. Sektorbestråling" er bedre end helhjernebestråling med hensyn til livskvalitet og neurokognitiv funktion

Patienter og metoder

Patienter med en enkelt hjernemetastase, der er modtagelig for kirurgisk resektion, der opfylder inklusionskriterierne, vil fortløbende blive indskrevet i denne undersøgelse. Efter mikrokirurgisk komplet resektion dokumenteret ved tidlig postoperativ MR inden for 72 timer og histologisk påvist hjernemetastase vil patienter blive randomiseret i arm A eller B. Strålebehandling vil starte efter 14. postoperative dag inden for 3 uger postoperativt. Undersøgelsesarm A betyder postoperativ sektorbestråling (30Gy), undersøgelsesarm B inkluderer standard strålebehandling af hele hjernen (40Gy). MRI-opfølgning vil være hver 3. måned. Neurokognitiv evaluering vil blive udført før strålebehandling og 6 og 12 måneder postoperativt. I tilfælde af lokalt tilbagefald eller udvikling af yderligere metastaser er en overgang til helhjernestrålebehandling eller fokal bestråling mulig.