Irradiazione del settore rispetto all'irradiazione dell'intero cervello per metastasi cerebrali

La resezione microneurochirurgica delle metastasi intracerebrali porta a una sopravvivenza prolungata e al sollievo dei sintomi in pazienti selezionati. Tradizionalmente l'irradiazione dell'intero cervello è il trattamento di scelta dopo la resezione chirurgica. L'irradiazione dell'intero cervello è stata l'approccio standard per ridurre al minimo il rischio di recidiva intracranica dopo la resezione delle metastasi cerebrali. Quasi 2 decenni fa, Patchell et al. ha stabilito la superiorità della resezione di metastasi solitarie seguita dall'irradiazione dell'intero cervello rispetto all'irradiazione dell'intero cervello da sola per quanto riguarda la sopravvivenza, il controllo locale e la durata dell'indipendenza funzionale. Uno studio successivo dello stesso gruppo non è riuscito a mostrare un vantaggio di sopravvivenza per l'aggiunta dell'irradiazione dell'intero cervello rispetto alla sola resezione chirurgica in pazienti con una metastasi intracranica solitaria, sebbene la probabilità di recidiva locale e distante e morte per cause neurologiche fosse significativamente ridotta da irradiazione dell'intero cervello. A causa dei potenziali effetti neurocognitivi ritardati associati all'irradiazione dell'intero cervello, i ricercatori hanno valutato l'uso dell'irradiazione parziale del cervello sotto forma di radiochirurgia stereotassica invece dell'irradiazione dell'intero cervello dopo la resezione delle metastasi cerebrali. Hanno dimostrato che nonostante l'irradiazione dell'intero cervello significhi un controllo superiore della recidiva cerebrale in siti diversi dal letto di resezione, la radiochirurgia stereotassica dopo la resezione ha portato a tempi di sopravvivenza equivalenti e conservazione neurologica. In una serie retrospettiva di 52 pazienti, Karlovits et al. potrebbe dimostrare che la radiochirurgia stereotassica successiva alla resezione chirurgica porta a un controllo locale uguale rispetto all'irradiazione standard dell'intero cervello.

Obiettivo dello studio

Lo scopo di questo studio è indagare se l'irradiazione adiuvante del "settore" dopo resezione microchirurgica sia uguale all'irradiazione adiuvante dell'intero cervello in termini di controllo locale e superiore in termini di qualità della vita e deficit neurocognitivi in ​​uno studio prospettico randomizzato.

Ipotesi

1. L'irradiazione del settore è uguale all'irradiazione dell'intero cervello nel controllo locale del tumore dopo 3, 6, 12 e 36 mesi e
2. L'irradiazione del settore" è superiore all'irradiazione dell'intero cervello in termini di qualità della vita e funzione neurocognitiva

Pazienti e metodi

I pazienti con una singola metastasi cerebrale suscettibile di resezione chirurgica che soddisfano i criteri di inclusione saranno arruolati consecutivamente in questo studio. Dopo la resezione completa microchirurgica documentata dalla risonanza magnetica postoperatoria precoce entro 72 ore e i pazienti istologicamente provati con metastasi cerebrali saranno randomizzati nel braccio A o B. La radioterapia inizierà dopo il 14 ° giorno postoperatorio entro 3 settimane dopo l'intervento. Il braccio di studio A indica l'irradiazione del settore postoperatorio (30 Gy), il braccio di studio B include la radioterapia standard dell'intero cervello (40 Gy). La risonanza magnetica di follow-up sarà ogni 3 mesi. La valutazione neurocognitiva verrà eseguita prima della radioterapia e 6 e 12 mesi dopo l'intervento. In caso di recidiva locale o sviluppo di ulteriori metastasi è possibile il passaggio alla radioterapia dell'intero cervello o all'irradiazione focale.