Sektorbestrahlung versus Ganzhirnbestrahlung bei Hirnmetastasen

Die mikroneurochirurgische Resektion intrazerebraler Metastasen führt bei ausgewählten Patienten zu verlängertem Überleben und Linderung der Symptome. Traditionell ist die Ganzhirnbestrahlung die Behandlung der Wahl nach chirurgischer Resektion. Die Ganzhirnbestrahlung war der Standardansatz, um das Risiko eines intrakraniellen Rezidivs nach der Resektion von Hirnmetastasen zu minimieren. Vor fast zwei Jahrzehnten haben Patchell et al. stellten die Überlegenheit der Resektion solitärer Metastasen mit anschließender Ganzhirnbestrahlung gegenüber der alleinigen Ganzhirnbestrahlung hinsichtlich Überleben, lokaler Kontrolle und Dauer der funktionellen Unabhängigkeit fest. Eine folgende Studie der gleichen Gruppe konnte keinen Überlebensvorteil für die zusätzliche Ganzhirnbestrahlung im Vergleich zur chirurgischen Resektion allein bei Patienten mit einer solitäre intrakraniellen Metastasierung zeigen, obwohl die Wahrscheinlichkeit eines lokalen und entfernten Rezidivs und des Todes durch neurologische Ursachen signifikant reduziert war Ganzhirnbestrahlung. Aufgrund möglicher verzögerter neurokognitiver Wirkungen im Zusammenhang mit einer Ganzhirnbestrahlung haben Forscher die Verwendung einer Teilhirnbestrahlung in Form einer stereotaktischen Radiochirurgie anstelle einer Ganzhirnbestrahlung nach der Resektion von Hirnmetastasen bewertet. Sie zeigten, dass, obwohl die Ganzhirnbestrahlung eine überlegene Kontrolle des Hirnrezidivs an anderen Stellen als dem Resektionsbett bedeutet, die stereotaktische Radiochirurgie nach der Resektion zu gleichwertigen Überlebenszeiten und neurologischen Erhaltungen führte. In einer retrospektiven Serie von 52 Patienten zeigten Karlovits et al. konnten zeigen, dass die stereotaktische Radiochirurgie nach chirurgischer Resektion im Vergleich zur Standard-Ganzhirnbestrahlung zu einer gleichwertigen lokalen Kontrolle führt.

Studienziel

Ziel dieser Studie ist es, in einer prospektiv randomisierten Studie zu untersuchen, ob die adjuvante „Sektor“-Bestrahlung nach mikrochirurgischer Resektion der adjuvanten Ganzhirnbestrahlung hinsichtlich lokaler Kontrolle ebenbürtig und hinsichtlich Lebensqualität und neurokognitiven Defiziten überlegen ist.

Hypothese

1. Die Sektorbestrahlung entspricht der Ganzhirnbestrahlung bei der lokalen Tumorkontrolle nach 3, 6, 12 und 36 Monaten und
2. Die Sektorbestrahlung" ist der Ganzhirnbestrahlung hinsichtlich Lebensqualität und neurokognitiver Funktion überlegen

Patienten und Methoden

Patienten mit einer einzelnen Hirnmetastase, die einer chirurgischen Resektion zugänglich sind und die Einschlusskriterien erfüllen, werden nacheinander in diese Studie aufgenommen. Nach mikrochirurgischer kompletter Resektion dokumentiert durch frühes postoperatives MRT innerhalb von 72 Stunden und histologisch nachgewiesener Hirnmetastasierung werden die Patienten in Arm A oder B randomisiert. Die Strahlentherapie beginnt nach dem 14. postoperativen Tag innerhalb von 3 Wochen postoperativ. Studienarm A bedeutet postoperative Sektorbestrahlung (30Gy), Studienarm B beinhaltet Standard-Ganzhirnbestrahlung (40Gy). Follow-up-MRT wird alle 3 Monate sein. Eine neurokognitive Bewertung wird vor der Strahlentherapie sowie 6 und 12 Monate nach der Operation durchgeführt. Bei Lokalrezidiv oder Entwicklung weiterer Metastasen ist ein Wechsel zur Ganzhirnbestrahlung oder fokalen Bestrahlung möglich.