Sektorové ozařování versus ozařování celého mozku pro mozkové metastázy

Mikroneurochirurgická resekce intracerebrálních metastáz vede u vybraných pacientů k prodloužení přežití a zmírnění symptomů. Tradičně je léčbou volby po chirurgické resekci ozáření celého mozku. Ozáření celého mozku bylo standardním přístupem k minimalizaci rizika intrakraniální recidivy po resekci mozkových metastáz. Téměř před 2 desetiletími Patchell et al. prokázali nadřazenost resekce solitárních metastáz následovaných ozářením celého mozku ve srovnání se samotným ozářením celého mozku s ohledem na přežití, lokální kontrolu a délku funkční nezávislosti. Následující studie stejné skupiny neprokázala výhodu přežití pro přidání ozáření celého mozku ve srovnání se samotnou chirurgickou resekcí u pacientů se solitární intrakraniální metastázou, ačkoli pravděpodobnost lokální a vzdálené recidivy a úmrtí z neurologických příčin byla významně snížena ozáření celého mozku. Vzhledem k potenciálním opožděným neurokognitivním účinkům spojeným s ozářením celého mozku vyšetřovatelé vyhodnotili použití částečného ozáření mozku ve formě stereotaktické radiochirurgie místo ozáření celého mozku po resekci mozkových metastáz. Ukázali, že i přes ozáření celého mozku znamená lepší kontrolu mozkové recidivy na jiných místech než na resekčním lůžku, stereotaktická radiochirurgie po resekci vedla k ekvivalentní době přežití a neurologické konzervaci. V retrospektivní sérii 52 pacientů Karlovits et al. by mohla ukázat, že stereotaktická radiochirurgie po chirurgické resekci vede ke stejné lokální kontrole ve srovnání se standardním ozářením celého mozku.

Cíl studie

Cílem této studie je zjistit, zda je adjuvantní „sektorové“ ozařování po mikrochirurgické resekci stejné jako adjuvantní ozáření celého mozku z hlediska lokální kontroly a lepší než z hlediska kvality života a neurokognitivních deficitů v prospektivní randomizované studii.

Hypotéza

1. Sektorové ozáření se rovná ozáření celého mozku při lokální kontrole nádoru po 3, 6, 12 a 36 měsících a
2. Sektorové ozařování“ je lepší než ozařování celého mozku, pokud jde o kvalitu života a neurokognitivní funkce

Pacienti a metody

Do této studie budou postupně zařazeni pacienti s jedinou mozkovou metastázou vhodnou k chirurgické resekci splňující kritéria pro zařazení. Po mikrochirurgické kompletní resekci dokumentované časnou pooperační MRI do 72 hodin a histologicky prokázaných mozkových metastázách budou pacienti randomizováni do ramene A nebo B. Radioterapie bude zahájena po 14. pooperačním dni do 3 týdnů po operaci. Rameno studie A znamená pooperační ozáření sektoru (30Gy), rameno studie B zahrnuje standardní radioterapii celého mozku (40Gy). Kontrolní MRI bude každé 3 měsíce. Neurokognitivní hodnocení bude provedeno před radioterapií a 6 a 12 měsíců po operaci. V případě lokální recidivy nebo rozvoje dalších metastáz je možný přechod na celomozkovou radioterapii nebo fokální ozařování.