脳転移に対するセクター照射と全脳照射

脳内転移の顕微手術切除は、選択された患者の生存期間の延長と症状の軽減につながります。 伝統的に全脳照射は、外科的切除後の最適な治療法です。 全脳照射は、脳転移の切除後の頭蓋内再発のリスクを最小限に抑えるための標準的なアプローチです。 ほぼ 20 年前、Patchell 等。生存、局所制御、および機能的独立の長さに関して、全脳照射のみと比較して、孤立性転移の切除とそれに続く全脳照射の優位性を確立しました。 同じグループによる次の研究では、孤立性頭蓋内転移を有する患者において、外科的切除単独と比較して全脳照射を追加することによる生存の利点は示されませんでしたが、神経学的原因による局所および遠隔再発および死亡の可能性は有意に減少しました。全脳照射。 全脳照射に伴う神経認知効果の遅延の可能性があるため、研究者は、脳転移切除後の全脳照射の代わりに、定位放射線手術の形で部分脳照射の使用を評価しました。 彼らは、全脳照射は切除床以外の部位での脳再発の優れた制御を意味するにもかかわらず、切除後の定位放射線手術は同等の生存時間と神経学的保存をもたらしたことを示しました。 52人の患者の遡及的シリーズにおいて、Karlovits等。は、外科的切除後の定位放射線手術が、標準的な全脳照射と比較して同等の局所制御につながることを示すことができます。

研究目的

この研究の目的は、顕微手術切除後のアジュバント「セクター」照射が、局所制御の点でアジュバント全脳照射と同等であり、前向き無作為化試験における生活の質および神経認知障害の点で優れているかどうかを調査することです。

仮説

1. 3、6、12、および 36 か月後の局所腫瘍制御において、セクター照射は全脳照射と同等であり、
2. 「セクター照射」は、生活の質と神経認知機能の点で全脳照射よりも優れています

患者と方法

選択基準を満たす外科的切除に適した単一の脳転移を有する患者は、この研究に連続して登録されます。 72 時間以内に術後早期の MRI によって文書化された顕微手術による完全切除後、および組織学的に証明された脳転移患者は、アーム A または B に無作為に割り付けられます。 研究群 A は術後のセクター照射 (30Gy) を意味し、研究群 B は標準的な全脳放射線療法 (40Gy) を含みます。 フォローアップMRIは3か月ごとになります。 神経認知評価は、放射線療法の前と、術後6か月および12か月に行われます。 局所再発またはさらなる転移の発生の場合、全脳放射線療法または局所照射へのクロスオーバーが可能です。