Sektorisäteilytys vs. kokoaivojen säteilytys aivojen etäpesäkkeisiin

Aivosisäisten etäpesäkkeiden mikroneurokirurginen resektio johtaa pidempään eloonjäämiseen ja oireiden lievitykseen valituilla potilailla. Perinteisesti kokoaivojen säteilytys on ensisijainen hoito kirurgisen resektion jälkeen. Koko aivojen säteilytys on ollut tavallinen tapa minimoida kallonsisäisen uusiutumisen riski aivometastaasien resektion jälkeen. Melkein 2 vuosikymmentä sitten Patchell et ai. todettiin yksinäisten etäpesäkkeiden resektio ja sen jälkeen koko aivojen säteilytys verrattuna pelkkään kokoaivojen säteilytykseen eloonjäämisen, paikallisen kontrollin ja toiminnallisen riippumattomuuden pituuden suhteen. Seuraava saman ryhmän tekemä tutkimus ei osoittanut eloonjäämisetua koko aivojen säteilytyksen lisäämisessä verrattuna pelkkään kirurgiseen resektioon potilailla, joilla oli yksinäinen kallonsisäinen etäpesäke, vaikka paikallisen ja kaukaisen uusiutumisen ja neurologisista syistä johtuvan kuoleman todennäköisyys pieneni merkittävästi koko aivojen säteilytys. Koko aivojen säteilytykseen liittyvien mahdollisten viivästyneiden neurokognitiivisten vaikutusten vuoksi tutkijat ovat arvioineet osittaisen aivojen säteilytyksen käyttöä stereotaktisen radiokirurgian muodossa kokoaivojen säteilytyksen sijaan aivoetastaasien resektion jälkeen. He osoittivat, että vaikka koko aivojen säteilytys merkitsee parempaa aivojen uusiutumisen hallintaa muissa paikoissa kuin resektiovuodessa, stereotaktinen radiokirurgia resektion jälkeen johti vastaaviin eloonjäämisaikoihin ja neurologiseen säilymiseen. 52 potilaan retrospektiivisessä sarjassa Karlovits et al. voisi osoittaa, että stereotaktinen radiokirurgia kirurgisen resektion jälkeen johtaa yhtäläiseen paikalliseen kontrolliin verrattuna tavanomaiseen kokoaivojen säteilytykseen.

Opiskelun tavoite

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia, onko adjuvantti "sektori" -säteilytys mikrokirurgisen resektion jälkeen sama kuin adjuvantti koko aivojen säteilytys paikallisen kontrollin kannalta ja parempi kuin elämänlaadun ja neurokognitiivisten puutteiden suhteen tulevassa satunnaistetussa kokeessa.

Hypoteesi

1. Sektorisäteilytys vastaa kokoaivojen säteilytystä paikallisessa kasvainkontrollissa 3, 6, 12 ja 36 kuukauden ja
2. Sektorisäteilytys" on parempi kuin kokoaivojen säteilytys elämänlaadun ja neurokognitiivisen toiminnan kannalta

Potilaat ja menetelmät

Tähän tutkimukseen otetaan peräkkäin potilaat, joilla on yksi aivometastaasi, joka voidaan poistaa kirurgisesti ja jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit. Varhaisen postoperatiivisen MRI:n 72 tunnin sisällä dokumentoidun mikrokirurgisen täydellisen resektion ja histologisesti todistetun aivometastaasi jälkeen potilaat satunnaistetaan käsivarteen A tai B. Sädehoito aloitetaan 14. leikkauksen jälkeisen päivän jälkeen 3 viikon sisällä leikkauksesta. Tutkimushaara A tarkoittaa postoperatiivista sektorisäteilytystä (30 Gy), tutkimusryhmä B sisältää tavanomaisen kokoaivojen sädehoidon (40 Gy). Seuranta MRI on 3 kuukauden välein. Neurokognitiivinen arviointi suoritetaan ennen sädehoitoa ja 6 ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Paikallisen uusiutumisen tai uusien etäpesäkkeiden kehittyessä on mahdollista siirtyä kokoaivojen sädehoitoon tai fokaaliseen säteilytykseen.