Napromieniowanie sektorowe a napromieniowanie całego mózgu w przypadku przerzutów do mózgu

Mikroneurochirurgiczna resekcja przerzutów śródmózgowych prowadzi do wydłużenia przeżycia i złagodzenia objawów u wybranych chorych. Tradycyjnie leczeniem z wyboru po resekcji chirurgicznej jest napromienianie całego mózgu. Napromienianie całego mózgu było standardowym podejściem w celu zminimalizowania ryzyka nawrotu wewnątrzczaszkowego po resekcji przerzutów do mózgu. Prawie dwie dekady temu Patchell i in. ustalili wyższość resekcji pojedynczych przerzutów, po której następowało napromienianie całego mózgu, w porównaniu z samym napromienianiem całego mózgu w odniesieniu do przeżycia, kontroli miejscowej i długości niezależności funkcjonalnej. W kolejnym badaniu przeprowadzonym przez tę samą grupę nie udało się wykazać przewagi przeżycia po dodaniu napromieniania całego mózgu w porównaniu z samą resekcją chirurgiczną u pacjentów z pojedynczym przerzutem wewnątrzczaszkowym, chociaż prawdopodobieństwo nawrotu miejscowego i odległego oraz zgonu z przyczyn neurologicznych było znacznie zmniejszone przez napromienianie całego mózgu. Ze względu na potencjalne opóźnione efekty neurokognitywne związane z napromienianiem całego mózgu, badacze ocenili zastosowanie częściowego napromieniania mózgu w postaci radiochirurgii stereotaktycznej zamiast napromieniania całego mózgu po resekcji przerzutów do mózgu. Wykazali, że pomimo napromieniowania całego mózgu oznacza lepszą kontrolę wznowy mózgu w miejscach innych niż loże po resekcji, radiochirurgia stereotaktyczna po resekcji zaowocowała równoważnymi czasami przeżycia i zachowaniem neurologicznym. W retrospektywnej serii 52 pacjentów Karlovits i in. może wykazać, że radiochirurgia stereotaktyczna po resekcji chirurgicznej prowadzi do równej kontroli miejscowej w porównaniu ze standardowym napromienianiem całego mózgu.

Cel badania

Celem tego badania jest zbadanie, czy uzupełniające napromienianie „sektorowe” po resekcji mikrochirurgicznej jest równe uzupełniającemu napromienianiu całego mózgu pod względem kontroli miejscowej i lepsze pod względem jakości życia i deficytów neurokognitywnych w prospektywnym randomizowanym badaniu.

Hipoteza

1. Napromienianie sektorowe jest równe naświetlaniu całego mózgu w miejscowej kontroli guza po 3, 6, 12 i 36 miesiącach oraz
2. Napromieniowanie sektorowe” przewyższa napromieniowanie całego mózgu pod względem jakości życia i funkcji neurokognitywnych

Pacjenci i metody

Pacjenci z pojedynczym przerzutem do mózgu kwalifikujący się do resekcji chirurgicznej, spełniający kryteria włączenia, będą kolejno włączani do tego badania. Po mikrochirurgicznej całkowitej resekcji udokumentowanej wczesnym pooperacyjnym rezonansem magnetycznym w ciągu 72 godzin i potwierdzonym histologicznie przerzutem do mózgu pacjenci zostaną losowo przydzieleni do ramienia A lub B. Radioterapia rozpocznie się po 14 dniu po operacji w ciągu 3 tygodni po operacji. Ramię badania A oznacza napromieniowanie sektora pooperacyjnego (30 Gy), ramię badania B obejmuje standardową radioterapię całego mózgu (40 Gy). Kontrolne MRI będzie co 3 miesiące. Ocena neurokognitywna zostanie przeprowadzona przed radioterapią oraz 6 i 12 miesięcy po operacji. W przypadku wznowy miejscowej lub rozwoju dalszych przerzutów możliwe jest przejście do radioterapii całego mózgu lub napromieniania ogniskowego.