Effekt av ny bakre rekonstruksjonsmetode på gjenoppretting av kontinens etter robotassistert laparoskopisk prostatektomi

Inkontinens er en av de vanligste komplikasjonene ved radikal prostatektomi. Kontinensraten er ikke signifikant forbedret selv ved robotassistert laparoskopisk prostatektomi (RALP). Noen rapporter antydet imidlertid at posterior rekonstruksjon (PR) bak vesicourethral anastomose kunne forbedre tidlig utvinning av kontinens under åpen, laparoskopisk eller robotassistert radikal prostatektomi.

Men nyere prospektive studier rapporterte ingen fordel med PR etter RALP, som var det motsatte resultatet av tidligere studier. PR-teknikkene som brukes i disse prospektive studiene ser imidlertid ut til å være ganske forskjellige fra de tidligere teknikkene. De ser ut til å ha brukt enkelt-trinns PR, som motsetter median dorsal fibrous raphe (MDFR) bare til Denonvilliers' fascia (DF). Derimot inkorporerte den originale teknikken ytterligere rekonstruksjon mellom MDFR og den bakre blæreveggen 1-2 cm fra den nye blærehalsen.

Vår gruppe identifiserte denne anatomiske strukturen som den bakre motparten til detrusorforkleet (PDA). PDA er et sterkt, tykt funksjonelt vev som inneholder muskel som er mer egnet for å trekke og fikse MDFR enn DF. Som sådan antok vi at den viktigste proksimale strukturen for PR ikke er DF, men heller PDA. Videre kan ett-trinns rekonstruksjon mellom MDFR og PDA være nok for PR. Vi har tidligere undersøkt om vår nye PR-teknikk, som innebærer motstand av MDFR utelukkende til PDA, ville forbedre kontinensgjenoppretting sammenlignet med standard RALP-teknikk uten PR. Og vår retrospektive studie viste at denne nye PR-teknikken under RALP betydelig forkorter tiden til gjenoppretting av kontinens sammenlignet med standardteknikken, som ikke inkorporerer PR (Int J Urol, 2012;19:683-7).

Derfor planlegger vi å validere dette resultatet ved en godt designet, prospektiv, randomisert kontrollert studie.