Efeito do novo método de reconstrução posterior na recuperação da continência após prostatectomia laparoscópica assistida por robô

A incontinência é uma das complicações mais comuns da prostatectomia radical. A taxa de continência não é significativamente melhorada mesmo por prostatectomia laparoscópica assistida por robô (RALP). No entanto, alguns relatos sugeriram que a reconstrução posterior (RP) por trás da anastomose vesicouretral poderia melhorar a recuperação precoce da continência durante a prostatectomia radical aberta, laparoscópica ou assistida por robô.

Porém, estudos prospectivos recentes não relataram benefício da RP após RALP, o que foi o resultado oposto dos estudos anteriores. No entanto, as técnicas de RP usadas nesses estudos prospectivos parecem ser bem diferentes das técnicas anteriores. Eles parecem ter usado PR de passo único, que opõe a rafe fibrosa dorsal mediana (MDFR) apenas à fáscia de Denonvilliers (DF). Em contraste, a técnica original incorporou reconstrução adicional entre o MDFR e a parede posterior da bexiga 1-2 cm do novo colo da bexiga.

Nosso grupo identificou essa estrutura anatômica como a contraparte posterior do avental detrusor (PDA). O PDA é um tecido funcional forte e espesso contendo músculo que é mais apropriado para puxar e fixar o MDFR do que o DF. Como tal, levantamos a hipótese de que a estrutura proximal chave para PR não é DF, mas sim PDA. Além disso, a reconstrução em uma única etapa entre MDFR e PDA pode ser suficiente para PR. Anteriormente, investigamos se nossa nova técnica de PR, que envolve a oposição do MDFR apenas ao PDA, melhoraria a recuperação da continência em comparação com a técnica RALP padrão sem PR. E nosso estudo retrospectivo demonstrou que esta nova técnica de PR durante RALP reduz significativamente o tempo para a recuperação da continência em comparação com a técnica padrão, que não incorpora PR (Int J Urol, 2012;19:683-7).

Assim, planejamos validar esse resultado por meio de um estudo bem delineado, prospectivo, randomizado e controlado.