Wirkung der neuen posterioren Rekonstruktionsmethode auf die Wiederherstellung der Kontinenz nach robotergestützter laparoskopischer Prostatektomie

Inkontinenz ist eine der häufigsten Komplikationen der radikalen Prostatektomie. Auch durch die roboterassistierte laparoskopische Prostatektomie (RALP) wird die Kontinenzrate nicht signifikant verbessert. Einige Berichte deuten jedoch darauf hin, dass die hintere Rekonstruktion (PR) hinter der vesikourethralen Anastomose die frühe Wiederherstellung der Kontinenz während der offenen, laparoskopischen oder robotergestützten radikalen Prostatektomie verbessern könnte.

Neuere prospektive Studien berichteten jedoch über keinen Nutzen von PR nach RALP, was das gegenteilige Ergebnis früherer Studien war. Die in diesen prospektiven Studien verwendeten PR-Techniken scheinen sich jedoch deutlich von den vorherigen Techniken zu unterscheiden. Sie scheinen eine einstufige PR verwendet zu haben, die die mediane dorsale fibröse Raphe (MDFR) nur der Denonvilliers-Faszie (DF) gegenüberstellt. Im Gegensatz dazu umfasste die ursprüngliche Technik eine zusätzliche Rekonstruktion zwischen dem MDFR und der hinteren Blasenwand 1-2 cm vom neuen Blasenhals entfernt.

Unsere Gruppe identifizierte diese anatomische Struktur als das hintere Gegenstück der Detrusorschürze (PDA). Der PDA ist ein starkes, dickes, funktionelles Gewebe, das Muskeln enthält, die besser zum Ziehen und Fixieren des MDFR geeignet sind als der DF. Daher stellten wir die Hypothese auf, dass die wichtigste proximale Struktur für PR nicht DF, sondern PDA ist. Darüber hinaus könnte eine einstufige Rekonstruktion zwischen MDFR und PDA für PR ausreichen. Wir haben zuvor untersucht, ob unsere neue PR-Technik, die eine Opposition des MDFR ausschließlich zum PDA mit sich bringt, die Kontinenzwiederherstellung im Vergleich zur Standard-RALP-Technik ohne PR verbessern würde. Und unsere retrospektive Studie hat gezeigt, dass diese neue PR-Technik während RALP die Zeit bis zur Wiederherstellung der Kontinenz im Vergleich zur Standardtechnik, die keine PR beinhaltet, signifikant verkürzt (Int J Urol, 2012;19:683-7).

Daher planen wir, dieses Ergebnis durch eine gut konzipierte, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie zu validieren.