Effekt av ny bakre rekonstruktionsmetod på återhämtning av kontinens efter robotassisterad laparoskopisk prostatektomi

Inkontinens är en av de vanligaste komplikationerna vid radikal prostatektomi. Kontinensfrekvensen förbättras inte nämnvärt ens vid robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (RALP). Vissa rapporter antydde dock att bakre rekonstruktion (PR) bakom vesikouretral anastomos kunde förbättra tidig återhämtning av kontinens under öppen, laparoskopisk eller robotassisterad radikal prostatektomi.

Men nya prospektiva studier rapporterade ingen nytta av PR efter RALP, vilket var det motsatta resultatet av tidigare studier. Men PR-teknikerna som används i dessa prospektiva studier verkar vara helt annorlunda än de tidigare teknikerna. De verkar ha använt enstegs PR, som motsätter median dorsal fibrous raphe (MDFR) endast mot Denonvilliers fascia (DF). Däremot inkorporerade den ursprungliga tekniken ytterligare rekonstruktion mellan MDFR och den bakre blåsväggen 1-2 cm från den nya blåshalsen.

Vår grupp identifierade denna anatomiska struktur som den bakre motsvarigheten till detrusorförklädet (PDA). PDA är en stark, tjock funktionell vävnad som innehåller muskler som är mer lämplig för att dra och fixera MDFR än DF. Som sådan antog vi att den viktigaste proximala strukturen för PR inte är DF, utan snarare PDA. Dessutom kan enstegsrekonstruktion mellan MDFR och PDA vara tillräckligt för PR. Vi har tidigare undersökt om vår nya PR-teknik, som innebär opposition av MDFR enbart mot PDA, skulle förbättra kontinensåterhämtning jämfört med standard RALP-teknik utan PR. Och vår retrospektiva studie visade att denna nya PR-teknik under RALP signifikant förkortar tiden till återhämtning av kontinens jämfört med standardtekniken, som inte innehåller PR (Int J Urol, 2012;19:683-7).

Därför planerar vi att validera detta resultat genom en väldesignad, prospektiv, randomiserad kontrollerad studie.