Effekt af ny bagtil rekonstruktionsmetode på genopretning af kontinens efter robotassisteret laparoskopisk prostatektomi

Inkontinens er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved radikal prostatektomi. Kontinensraten forbedres ikke væsentligt, selv ved robotassisteret laparoskopisk prostatektomi (RALP). Nogle rapporter antydede dog, at posterior rekonstruktion (PR) bag vesicourethral anastomose kunne forbedre tidlig genopretning af kontinens under åben, laparoskopisk eller robotassisteret radikal prostatektomi.

Men nyere prospektive undersøgelser rapporterede ingen fordele ved PR efter RALP, hvilket var det modsatte resultat af tidligere undersøgelser. Men de PR-teknikker, der anvendes i disse prospektive undersøgelser, ser ud til at være ret forskellige fra de tidligere teknikker. De ser ud til at have brugt enkelt-trins PR, som kun modsætter median dorsale fibrøse raphe (MDFR) til Denonvilliers' fascia (DF). I modsætning hertil inkorporerede den originale teknik yderligere rekonstruktion mellem MDFR og den bageste blærevæg 1-2 cm fra den nye blærehals.

Vores gruppe identificerede denne anatomiske struktur som det bageste modstykke til detrusorforklædet (PDA). PDA'en er et stærkt, tykt funktionelt væv indeholdende muskel, der er mere egnet til at trække og fiksere MDFR end DF. Som sådan antog vi, at den centrale proksimale struktur for PR ikke er DF, men snarere PDA. Desuden kunne enkelttrinsrekonstruktion mellem MDFR og PDA være nok til PR. Vi har tidligere undersøgt, om vores nye PR-teknik, som indebærer modstand af MDFR udelukkende til PDA'en, ville forbedre kontinensgendannelse sammenlignet med standard RALP-teknikken uden PR. Og vores retrospektive undersøgelse viste, at denne nye PR-teknik under RALP signifikant forkorter tiden til genopretning af kontinens sammenlignet med standardteknikken, som ikke inkorporerer PR (Int J Urol, 2012;19:683-7).

Derfor planlægger vi at validere dette resultat ved en veldesignet, prospektiv, randomiseret kontrolleret undersøgelse.