Efecto del nuevo método de reconstrucción posterior en la recuperación de la continencia después de una prostatectomía laparoscópica asistida por robot

La incontinencia es una de las complicaciones más comunes de la prostatectomía radical. La tasa de continencia no mejora significativamente incluso con la prostatectomía laparoscópica asistida por robot (RALP). Sin embargo, algunos informes sugirieron que la reconstrucción posterior (PR) detrás de la anastomosis vesicouretral podría mejorar la recuperación temprana de la continencia durante la prostatectomía radical abierta, laparoscópica o asistida por robot.

Sin embargo, estudios prospectivos recientes no informaron ningún beneficio de la RP después de la PLAR, que fue el resultado opuesto al de los estudios previos. Sin embargo, las técnicas de PR utilizadas en estos estudios prospectivos parecen ser bastante diferentes de las técnicas anteriores. Parece que utilizaron PR de un solo paso, que opone el rafe fibroso dorsal medio (MDFR) solo a la fascia de Denonvilliers (DF). Por el contrario, la técnica original incorporó una reconstrucción adicional entre la MDFR y la pared vesical posterior a 1-2 cm del nuevo cuello vesical.

Nuestro grupo identificó esta estructura anatómica como la contraparte posterior del delantal del detrusor (PDA). El PDA es un tejido funcional fuerte y grueso que contiene músculo que es más apropiado para tirar y fijar el MDFR que el DF. Como tal, planteamos la hipótesis de que la estructura proximal clave para PR no es DF, sino PDA. Además, la reconstrucción de un solo paso entre MDFR y PDA podría ser suficiente para PR. Previamente investigamos si nuestra nueva técnica de RP, que implica la oposición del MDFR únicamente al PDA, mejoraría la recuperación de la continencia en comparación con la técnica estándar de RALP sin RP. Y nuestro estudio retrospectivo demostró que esta nueva técnica de PR durante la PLAR acorta significativamente el tiempo de recuperación de la continencia en comparación con la técnica estándar, que no incorpora PR (Int J Urol, 2012;19:683-7).

Por lo tanto, planeamos validar este resultado mediante un estudio controlado aleatorizado, prospectivo y bien diseñado.