Langsiktig mestring av selvmordsforsøk – ungdom (CLASP-A)

Formålet med dette R34-behandlingsutviklingsstipendet er å utvikle «Coping Long-term with Atttempted Suicide Program – Adolescents (CLASP-A),» et integrert, tilleggsintervensjonsprogram for ungdom som har gjort et tidligere selvmordsforsøk. Målene med CLASP-A er å redusere fortsatt selvmordsatferd og selvmordstanker, redusere risikoatferd for selvmord og forbedre overholdelse av psykososiale og psykofarmakologiske behandlinger. Den består av tre hovedkomponenter: a) tre individuelle møter mens pasienten er på sykehuset, b) ett personlig møte med pasienten og hans/hennes forelder/foresatte på sykehuset og c) en rekke planlagte telefonkontakter med pasient og foreldre/foresatte i seks måneder etter utskrivning fra sykehuset. CLASP-A er basert på en risikoreduksjonsmodell, og retter seg spesifikt mot fire generiske og potensielt modifiserbare risikofaktorer: håpløshet, svekket familiestøtte, problemløsningsmangel og manglende behandling. Det overordnede målet med dette forslaget er å videreutvikle CLASP-A-intervensjonen for å møte ungdommens behov og å undersøke gjennomførbarheten og akseptabiliteten av dette intervensjonsprogrammet hos ungdom. Mer spesifikt:

Utviklingsmålene for dette R34-forslaget er å:

1. Utvikle CLASP-A - en multimodal intervensjon som integrerer strategier fra kognitiv-atferds- og verdibaserte psykoterapier og familieintervensjoner, for bruk med suicidale ungdom.
2. Utvikle og implementere etterlevelses- og kompetansevurderingsskalaer for å evaluere leverandørens etterlevelse av intervensjonsmanualen og deres kompetanse til å levere intervensjonen.
3. Forbedre klarheten, strukturen, innholdet, akseptabiliteten og gjennomførbarheten til intervensjonen ved å bruke informasjon samlet inn fra en liten åpen rettssak (n=20) med ungdom i alderen 12-18 år som nylig har gjort et selvmordsforsøk.

Pilotstudiemålene med dette R34-forslaget er å:

1. Gjennomfør en randomisert kontrollert pilotstudie i et utvalg av innlagte ungdomspasienter (n=50), i alderen 12-18 år, med et nylig selvmordsforsøk for å vurdere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av den foreslåtte intervensjonen og randomiseringsprosessen.

2. For å undersøke på en utforskende måte, foreløpige bevis for følgende hypoteser. Det forventes at over en 6-måneders intervensjonsperiode, sammenlignet med en forbedret behandling som vanlig (E-TAU) tilstand, vil ungdom som er tildelt CLASP-A + ETAU ha:

   1. færre suicidale hendelser, operasjonalisert som en dikotom sammensatt score av selvmordsforsøk, akuttmottaksbesøk og sykehusinnleggelser på grunn av selvmordsrisiko, og redningsprosedyrer for studier på grunn av selvmordsrisiko;
   2. lavere selvmordstanker og mindre kroniske selvmordstanker;
3. Å undersøke i utforskende analyser potensielle endringsmekanismer, inkludert behandlingsoverholdelse til andre behandlingsformer samt forbedring av de hypoteserisikofaktorene (dvs. håpløshet, problemløsning og familiefunksjon) som tas opp i intervensjonen.

Basert på funnene vil CLASP-A bli revidert, med mål om å skape en fleksibel protokoll der vekten kan flyttes basert på de aktuelle problemene til pasienten/familien, og strategier kan velges for å tilpasse utviklingsstadiet til pasienten. . CLASP-A er nyskapende ved at den retter seg mot ungdom med høyest risiko i løpet av deres høyest risikoperiode, dvs. overgang fra poliklinisk til poliklinisk behandling. Det er også nyskapende når det gjelder å bruke flere modaliteter (personlige økter og telefonsamtaler) som involverer både pasienten og forelderen, og dermed retter seg mot ofte siterte barrierer i behandlingen av ungdomspasienter. Tilgjengeligheten av en rimelig, lett implementert, tilleggsintervensjon som med suksess reduserer frekvensen av selvmordsforsøk hos ungdom, kan forbedre livskvaliteten og produktiviteten på både individuelt og samfunnsmessig nivå.