Evalueringen av en ny behandlingsalgoritme for pasienter med patellofemoralt syndrom (PFSAlgorithm)

Pasienter henvist til fysioterapi med diagnosen Patellofemoral Pain Syndrome vil få tilbud om å delta i studien. Etter å ha forklart studien og besvart eventuelle spørsmål fra pasient eller foreldre, vil informert samtykke innhentes for de personene som ønsker å delta. Deltakerne vil bli screenet for å se om de oppfyller inklusjonskriteriene, og vil bli tilfeldig tildelt enten evaluering og behandling ved hjelp av den nye PFS-behandlingsalgoritmen (eksperimentell gruppe) eller evaluering og behandling ved bruk av den multimodale tilnærmingen til PFS. Den vurderende terapeuten vil ta alle målinger og utføre behandlinger med pasientene, og kan ikke blindes for gruppetildeling. Pasienten vil ikke bli gjort oppmerksom på om de er i forsøks- eller kontrollgruppen, men kan ikke bli blindet for behandlingen de får.

Multimodal tilnærming til PFS: Pasienter som er randomisert til kontrollbehandlingsgruppen vil bli behandlet på en måte som samsvarer med en behandlingstilnærming som tidligere er beskrevet i litteraturen som har vist seg effektiv i behandling av patellofemoralt syndrom.

Multimodal PFS Evaluering

Postural eksamen

• Nedre ekstremitetsjustering (LE).
• Bekkenrotasjon
• Navikulært fall

Nevrodynamisk testing

• Straight Leg Raise (SLR) muskelfleksibilitet
• 90/90 Hamstring (-20 grader ansett som positiv)
• Quadriceps-lengde (Elys-test)
• Stående gastrocnemius lengde
• Utsatt Piriformis lengde
• Ryggliggende Modifisert Thomas-test
• Obers test

AROM/PROM

• Hofte
• Kne
• Dorsalfleksjon av stor tå (DF)
• Ankel DF
• Calcaneal/forfot Valgus

Manuell muskeltesting (MMT) (som beskrevet av kendall)

• Gluteus maximus
• Gluteus Medius
• Quadriceps
• Hamstrings
• Hofte indre rotasjon (IR)
• Hofte ekstern rotasjon (ER)

Tilbehørsbevegelser (for å finne begrenset bevegelse eller smerte. Brukes til å veilede manuell behandling)

• Posterior Anterior (PA) glider av korsryggen
• Hofte
• Patella
• Tibiofemorale ledd

Abdominal rekruttering -Palpert abdominal inntrekkingsmanøver (i krokliggende stilling)

Spesielle tester

-Patellar kompresjonstest

Funksjonstester

• Knebøy
• Trinn ned test (Forover av 8 tommer trinn)

Behandling med multimodal tilnærming

Manuell terapi før trening

• Lumbopelvic thrust (Brukes hvis mer enn 15 grader utsatt hofte IR observert mellom sidene. Opptil 2 manipulasjoner per side for 2 behandlinger.)
• Kaudale hoftemanipulasjoner uten skyvekraft (Brukes hvis begrensning observert med ekstra bevegelse eller smerter med hofteomfang (ROM) ved starten av økten.)
• Patellar mobiliseringer (Inferior patellaleddmobilisering brukt til patellar kompresjonstest. Ellers brukt for begrenset bevegelse.)
• Proksimal Tibiofibular Manipulasjon (Brukes hvis bevegelsesbegrensning oppdages mellom sidene, eller hvis pasienten opplever smerte med knefleksjon.)

Behandlingsmodaliteter - Patellar taping (pasient tapet de første 3 ukene av behandlingen) McConnell Medial Patellar Taping er forsøkt hvis pasienten rapporterer smerte ved funksjonell nedtrappingstest. Taping brukes som en intervensjon hvis pasienter rapporterer redusert smerte på minst 2/10 med funksjonell nedtrappingstest etter taping

Ortotika - Pasienten er utstyrt for og utstedt ortos hvis et >3 mm fall med navikulær falltest notert

Ikke-vektbærende trening (pasient for å kunne utføre ikke-vektbærende (WB) øvelser riktig før han går videre til WB)

• Abdominal isometrisk avstivning i krok liggende
• Mageavstivning med hælglidning
• Mageavstivning med bøyde kneløft
• Mageavstivning med rett benheving
• Bridging (pasient i krok liggende og bedt om å utføre mageavstivning, mens han løfter setemusklene fra bordet)
• Sideliggende muslingeskjell (pasienten ligger på siden, med hofte og knær bøyd til 45 grader.)
• Quadruped øvre ekstremitet og LE løft (pasient i firedoblet og bedt om å utføre abdominal bracing.)
• Quadruped Hofteabduksjon (pasient i firedoblet og bedt om å utføre mageavstivning)
• Quadruped Hofteforlengelse (pasient i firedoblet og bedt om å utføre mageavstivning)

Vektbærende øvelser (må kunne fullføre 2 sett med 10 uten erstatning av ikke-WB-øvelser)

• Double Leg Press (totalt treningsstudio/skyttelbuss)
• Single Leg Press (Totalt treningsstudio/skyttelbuss)
• Eksentriske nedtrappinger (forover Bruk et 4-tommers trinn)
• Eksentriske nedtrappinger (sidebruk et 4-tommers trinn)
• Hoftebortføring sidesprang (knær og hofter er lett bøyd med bånd ved anklene)
• Knebøy
• Utfall
• Klokkebalanse og rekkevidde (funksjonell stjerne)

Strekker 3 sett med 30 sekunders hold (skal bare utføres hvis det er tetthet)

• Ryggliggende piriformis stretch
• Supine Gluteus figur-fire stretch
• Stående hamstringstrekk
• Stående quad stretch
• Stående Iliotibial band Stretch
• Stående gastrocnemius strekning

PFS-behandlingsalgoritme:

PFS-behandlingsalgoritmen er et objektivt målstyrt behandlingsprogram. Behandling er etter terapeutens skjønn med mål om å oppfylle kravene for hver undergruppe. Bevis fra litteraturen veileder behandlingen for best mulig å nå disse målene.

Den første gruppen i klassifiseringssystemet er Fear Avoidance, ettersom forskning har vist at en endring i frykt-unngåelse-tro om fysisk aktivitet er en av de beste prediktorene for forbedret funksjonelt resultat.

Den andre gruppen er fleksibilitet. Dette er den andre gruppen i systemet fordi forskning viser at pasienter med nedsatt fleksibilitet ikke er i stand til å utføre funksjonell feilstillingstest på riktig måte. Også quadriceps-lengde og gastrocnemius/soleus-lengder er sterkt assosiert med PFS.

Den tredje gruppen er funksjonell feilstilling. Denne gruppen vurderer pasientens form med funksjonelle oppgaver. Dersom pasienten viser nedsatt mekanikk, brukes tid med styrking og motorisk kontroll slik at pasienten skal kunne styrke seg og komme tilbake til full funksjon med riktig teknikk.

Den siste gruppen er Styrking/Return to Function. Denne gruppen vil arbeide med styrking av de nedre kvartalsmusklene med spesiell oppmerksomhet til quadriceps, hofteabduktor og ekstern rotator. Dette er også tiden for å bringe pasienten tilbake til sport eller funksjonell aktivitet.

- Fear Avoidance Belief Questionaire (En poengsum på 15 eller høyere på dette spørreskjemaet resulterer i at du får et PFS fryktunngåelseshefte og behandling med kognitiv atferdsvekt)

Primære muskelfleksibilitetskrav (Ikke oppfyller 1 av disse fleksibilitetsmålene som blir plassert i fleksibilitetsundergruppen)

• Quadriceps ≥ 130 grader
• Gastrocnemius ≥ 12 grader
• Soleus ≥ 20 grader
• WB DF ≥ 50 grader

Sekundær muskelfleksibilitet (å ha tetthet i minst 3 av de følgende testene resulterer i å bli plassert i fleksibilitetsundergruppen)

• Thomas test
• Obers test
• Hamstring SLR ≥ 80 grader
• Adductor Fleksibilitet

Funksjonell feilstilling (score på mer enn 1 resulterer i å bli plassert i undergruppe for funksjonell feilstilling)

• Lateral Step Down-test
• Single Leg Squat test

Styrking/funksjonell progresjon (En lemsymmetriindeksscore på >=90 % for hver av disse testene brukes for å bestemme tilstrekkelig LE-styrke og funksjon)

• Single Hop Test
• Trippel hop test
• Crossover Hop for Distance test
• Tidsinnstilt nedtrappingstest