La valutazione di un nuovo algoritmo di trattamento per i pazienti con sindrome femoro-rotulea (PFSAlgorithm)

Ai pazienti indirizzati alla terapia fisica con la diagnosi di sindrome del dolore femoro-rotuleo verrà offerta l'opportunità di partecipare allo studio. Dopo aver spiegato lo studio e aver risposto a qualsiasi domanda del paziente o dei genitori, sarà ottenuto il consenso informato per coloro che desiderano partecipare. I partecipanti verranno sottoposti a screening per verificare se soddisfano i criteri di inclusione e verranno assegnati in modo casuale alla valutazione e al trattamento utilizzando il nuovo algoritmo di trattamento della PFS (gruppo sperimentale) o alla valutazione e al trattamento utilizzando l'approccio multimodale alla PFS. Il terapista valutatore prenderà tutte le misurazioni ed eseguirà trattamenti con i pazienti e non può essere cieco all'assegnazione del gruppo. Il paziente non verrà informato se fa parte del gruppo sperimentale o di controllo, ma non può essere accecato dal trattamento che riceve.

Approccio multimodale alla PFS: i pazienti randomizzati nel gruppo di trattamento di controllo saranno trattati in modo coerente con un approccio terapeutico precedentemente descritto in letteratura che è stato trovato efficace nel trattamento della sindrome femoro-rotulea.

Valutazione PFS multimodale

Esame posturale

• Allineamento degli arti inferiori (LE).
• Rotazione pelvica
• Goccia navicolare

Test neurodinamici

• Flessibilità muscolare di Straight Leg Raise (SLR).
• 90/90 Hamstring (-20 gradi considerati positivi)
• Lunghezza del quadricipite (test di Elys)
• Lunghezza del gastrocnemio in piedi
• Lunghezza del piriforme prono
• Test di Thomas modificato in posizione supina
• Test di Ober

AROM/PROM

• Anca
• Ginocchio
• Dorsiflessione dell'alluce (DF)
• Caviglia DF
• Valgo calcaneare/avampiede

Test muscolare manuale (MMT) (come descritto da kendall)

• Grande gluteo
• Gluteo Medio
• Quadricipiti
• Tendini del ginocchio
• Rotazione interna dell'anca (IR)
• Rotazione esterna dell'anca (ER)

Movimenti accessori (per trovare movimenti limitati o dolore. Utilizzato per guidare il trattamento manuale)

• Scivolate posteriori anteriori (PA) della colonna lombare
• Anca
• Patella
• Articolazioni tibiofemorali

Reclutamento addominale - Manovra di rientro addominale palpato (in posizione uncinata)

Prove speciali

-Test di compressione rotulea

Test Funzionali

• Squat
• Step down test (passo avanti di 8 pollici)

Trattamento con approccio multimodale

Terapia manuale prima dell'esercizio

• Spinta lombopelvica (usata se maggiore di 15 gradi IR dell'anca prona notato tra i lati. Fino a 2 manipolazioni per lato per 2 trattamenti.)
• Manipolazioni senza spinta dell'anca caudale (utilizzate se si nota una restrizione con movimento accessorio o dolore con l'arco di movimento dell'anca (ROM) all'inizio della sessione.)
• Mobilizzazioni rotulee (mobilizzazione dell'articolazione rotulea inferiore utilizzata per il test di compressione rotulea. Altrimenti utilizzato per movimento limitato.)
• Manipolazione tibiofibolare prossimale (utilizzata se si nota una restrizione del movimento tra i lati o se il paziente avverte dolore durante la flessione del ginocchio).

Modalità di trattamento - Taping rotuleo (paziente bendato per le prime 3 settimane di terapia) Il Taping rotuleo mediale McConnell viene tentato se il paziente riferisce dolore durante il test funzionale discendente. Taping utilizzato come intervento se i pazienti riportano una diminuzione del dolore di almeno 2/10 con test di riduzione funzionale dopo il taping

Plantari - Il paziente viene adattato e viene fornito plantare se si nota una caduta > 3 mm con test di caduta navicolare

Esercizio senza carico (il paziente deve essere in grado di eseguire correttamente esercizi senza carico (WB) prima di passare al WB)

• Rinforzo isometrico addominale in posizione uncinata
• Rinforzo addominale con scivolo sul tallone
• Rinforzo addominale con ginocchiere piegate
• Rinforzo addominale con sollevamento della gamba tesa
• Bridging (paziente sdraiato con uncino e chiesto di eseguire il tutore addominale, mentre solleva i muscoli glutei dal tavolo)
• Conchiglie laterali (il paziente è disteso lateralmente, con anche e ginocchia flesse a 45 gradi).
• Quadruped Upper Extremity e LE lifts (Paziente in quadrupede e chiesto di eseguire tutori addominali.)
• Abduzione dell'anca quadrupede (Paziente in quadrupede e chiesto di eseguire tutori addominali)
• Estensione dell'anca quadrupede (Paziente in quadrupede e chiesto di eseguire tutori addominali)

Esercizi con carico (deve essere in grado di completare 2 serie da 10 senza sostituzione di esercizi non WB)

• Double Leg Press (Total gym/Shuttle)
• Single Leg Press (Total gym/Shuttle)
• Eccentric Step-Downs (in avanti usa un passo di 4 pollici)
• Step-Down eccentrici (Laterale Usa un gradino da 4 pollici)
• Hip abduction sidestepping (ginocchia e fianchi leggermente flessi con theraband alle caviglie)
• Squat
• Affondo
• Clock Balance and Reach (stella funzionale)

Allunga 3 serie da 30 secondi di prese (da eseguire solo in caso di tensione)

• Allungamento del piriforme supino
• Gluteo supino a forma di quattro tratto
• Allungamento del tendine del ginocchio in piedi
• Allungamento quadruplo in piedi
• Fascia ileotibiale in piedi Stretch
• Allungamento del gastrocnemio in piedi

Algoritmo per il trattamento della PFS:

L'algoritmo di trattamento della PFS è un programma di trattamento basato su obiettivi obiettivi. Il trattamento è a discrezione del terapista con l'obiettivo di soddisfare i requisiti per ciascun sottogruppo. Le prove della letteratura guidano il trattamento per raggiungere al meglio questi obiettivi.

Il primo gruppo all'interno del sistema di classificazione è l'Evitamento della paura, poiché la ricerca ha dimostrato che un cambiamento nelle convinzioni sull'evitamento della paura sull'attività fisica è uno dei migliori predittori per un migliore risultato funzionale.

Il secondo gruppo è la flessibilità. Questo è il secondo gruppo nel sistema perché la ricerca mostra che i pazienti con flessibilità ridotta non sono in grado di eseguire correttamente il test di malallineamento funzionale. Anche la lunghezza del quadricipite e la lunghezza del gastrocnemio/soleo sono fortemente associate alla PFS.

Il terzo gruppo è il malallineamento funzionale. Questo gruppo valuta la forma del paziente con compiti funzionali. Se il paziente mostra una meccanica compromessa, il tempo viene dedicato al rafforzamento e al controllo motorio in modo che il paziente sia in grado di rafforzarsi e tornare alla piena funzionalità con una tecnica adeguata.

L'ultimo gruppo è Rafforzamento/Ritorno alla funzione. Questo gruppo lavorerà rafforzando i muscoli del quarto inferiore con particolare attenzione ai quadricipiti, all'adduttore dell'anca e ai rotatori esterni. Questo è anche il momento per riportare il paziente allo sport o all'attività funzionale.

-Fear Avoidance Belief Questionaire (Un punteggio di 15 o superiore su questo questionario comporta la consegna di un opuscolo sull'evitamento della paura della PFS e un trattamento utilizzando un'enfasi cognitivo-comportamentale)

Requisiti di flessibilità muscolare primaria (il mancato rispetto di 1 di queste misure di flessibilità risulta essere inserito nel sottogruppo di flessibilità)

• Quadricipite ≥ 130 gradi
• Gastrocnemio ≥ 12 gradi
• Soleo ≥ 20 gradi
• WB DF ≥ 50 gradi

Flessibilità muscolare secondaria (la presenza di tensione in almeno 3 dei seguenti test comporta l'inserimento nel sottogruppo della flessibilità)

• Prova Tommaso
• Test di Ober
• SLR tendine del ginocchio ≥ 80 gradi
• Flessibilità degli adduttori

Disallineamento funzionale (un punteggio maggiore di 1 comporta l'inserimento nel sottogruppo di disallineamento funzionale)

• Test di abbassamento laterale
• Test di squat su una gamba sola

Rafforzamento/progressione funzionale (un punteggio dell'indice di simmetria degli arti >=90% per ciascuno di questi test viene utilizzato per determinare un'adeguata forza e funzione LE)

• Prova di luppolo singolo
• Test del triplo salto
• Crossover Hop per il test della distanza
• Test Step Down a tempo