A avaliação de um novo algoritmo de tratamento para pacientes com síndrome femoropatelar (PFSAlgorithm)

Os pacientes encaminhados para fisioterapia com diagnóstico de Síndrome da Dor Femoropatelar terão a oportunidade de participar do estudo. Depois de explicar o estudo e responder a quaisquer perguntas do paciente ou dos pais, o consentimento informado será obtido para aqueles indivíduos que desejam participar. Os participantes serão selecionados para ver se atendem aos critérios de inclusão e serão designados aleatoriamente para avaliação e tratamento usando o novo algoritmo de tratamento de PFS (grupo experimental) ou avaliação e tratamento usando a abordagem multimodal para PFS. O terapeuta avaliador fará todas as medições e realizará tratamentos com os pacientes e não pode ser cego para a alocação do grupo. O paciente não será informado se está no grupo experimental ou de controle, mas não pode ser cegado para o tratamento que recebe.

Abordagem multimodal para PFS: Os pacientes randomizados para o grupo de tratamento de controle serão tratados de maneira consistente com uma abordagem de tratamento previamente descrita na literatura que foi considerada eficaz no tratamento da Síndrome Femoropatelar.

Avaliação PFS Multimodal

Exame Postural

• Alinhamento da Extremidade Inferior (LE)
• Rotação Pélvica
• Queda Navicular

Teste Neurodinâmico

• Flexibilidade Muscular Straight Leg Raise (SLR)
• 90/90 Isquiotibiais (-20 graus considerado positivo)
• Comprimento do quadríceps (teste de Elys)
• Comprimento do gastrocnêmio em pé
• Comprimento do piriforme prono
• Teste de Thomas modificado em supino
• Teste de Ober

AROM/PROM

• Quadril
• Joelho
• Dorsiflexão do Grande Dedo do Pé (DF)
• Tornozelo DF
• Valgo calcâneo/antepé

Teste muscular manual (MMT) (conforme descrito por Kendall)

• glúteo máximo
• glúteo médio
• Quadríceps
• Isquiotibiais
• Rotação Interna do Quadril (IR)
• Rotação Externa do Quadril (ER)

Movimentos acessórios (para encontrar movimento restrito ou dor. Usado para orientar o tratamento manual)

• Deslizamentos Anteriores Posteriores (PA) da Coluna Lombar
• Quadril
• Patela
• Articulações tibiofemorais

Recrutamento Abdominal - Manobra de Retração Abdominal Palpada (na posição deitada em gancho)

Testes Especiais

-Teste de compressão patelar

Testes Funcionais

• Agachamento
• Teste de descida (Avançar passo de 8 polegadas)

Tratamento usando Abordagem Multimodal

Terapia manual antes do exercício

• Impulso lombopélvico (usado se maior que 15 graus de inclinação do quadril observada entre os lados. Até 2 manipulações por lado para 2 tratamentos.)
• Manipulações sem impulso do quadril caudal (usadas se houver restrição percebida com movimento acessório ou dor com amplitude de movimento (ADM) do quadril no início da sessão).
• Mobilizações patelares (mobilização da articulação patelar inferior usada para teste de compressão patelar. Caso contrário, usado para movimento limitado.)
• Manipulação Tibiofibular Proximal (usada se for notada restrição de movimento entre os lados ou se o paciente sentir dor com a flexão do joelho).

Modalidades de tratamento - Taping patelar (paciente com fita nas primeiras 3 semanas de terapia) McConnell Medial Patelar Taping é tentado se o paciente relatar dor no teste funcional de degrau. Taping usado como uma intervenção se os pacientes relatam diminuição da dor de pelo menos 2/10 com teste funcional de step down após a bandagem

Órteses - O paciente é ajustado e recebe órteses se uma queda > 3 mm com teste de queda do navicular for observado

Exercício sem sustentação de peso (o paciente deve ser capaz de realizar exercícios sem sustentação de peso (WB) adequadamente antes de progredir para WB)

• órtese isométrica abdominal em gancho deitado
• Cintura abdominal com deslizamento de calcanhar
• Cintura abdominal com elevação do joelho dobrado
• Cintura abdominal com elevação da perna reta
• Ponte (Paciente em gancho deitado e solicitado a realizar órtese abdominal, enquanto levanta os músculos glúteos da mesa)
• Clamshells de lado (o paciente está de lado, com o quadril e os joelhos flexionados a 45 graus).
• Elevações quadrúpedes de membros superiores e LE (paciente em quadrúpede e solicitado a realizar órtese abdominal).
• Quadrúpede Abdução de quadril (Paciente em quadrúpede e solicitado a realizar órtese abdominal)
• Extensão de Quadrúpede Quadrúpede (Paciente em quadrúpede e solicitado a realizar órtese abdominal)

Exercícios de levantamento de peso (deve ser capaz de completar 2 séries de 10 sem substituição de exercícios não WB)

• Double Leg Press (total gym/Shuttle)
• Single Leg Press (total gym/Shuttle)
• Descidas excêntricas (para frente, use um passo de 4 polegadas)
• Descidas Excêntricas (Lateral Use um passo de 4 polegadas)
• Desvio de abdução do quadril (joelhos e quadris levemente flexionados com theraband nos tornozelos)
• Agachamentos
• Estocada
• Equilíbrio e alcance do relógio (estrela funcional)

Alongamentos 3 séries de 30 segundos de espera (somente para ser executado se for encontrado aperto)

• Alongamento do piriforme supino
• Alongamento em quatro supinos para glúteos
• Alongamento de isquiotibiais em pé
• Alongamento do quadrilátero em pé
• Alongamento da banda iliotibial em pé
• Alongamento do gastrocnêmio em pé

Algoritmo de tratamento PFS:

O algoritmo de tratamento PFS é um programa de tratamento orientado a objetivos objetivos. O tratamento fica a critério do terapeuta com o objetivo de atender as necessidades de cada subgrupo. Evidências da literatura orientam o tratamento para melhor atender a esses objetivos.

O primeiro grupo dentro do sistema de classificação é a evitação do medo, pois a pesquisa mostrou que uma mudança nas crenças de evitação do medo sobre a atividade física é um dos melhores preditores para um melhor resultado funcional.

O segundo grupo é a Flexibilidade. Este é o segundo grupo no sistema porque a pesquisa mostra que os pacientes com flexibilidade diminuída são incapazes de realizar adequadamente o teste de desalinhamento funcional. Também o comprimento do quadríceps e os comprimentos do gastrocnêmio/sóleo estão fortemente associados à PFS.

O terceiro grupo é o Desalinhamento Funcional. Este grupo avalia a forma do paciente com tarefas funcionais. Se o paciente demonstrar mecânica prejudicada, o tempo é gasto com fortalecimento e controle motor para que o paciente seja capaz de fortalecer e retornar à função total com técnica adequada.

O último grupo é o Fortalecimento/Retorno à Função. Este grupo trabalhará o fortalecimento dos músculos do quarto inferior com atenção especial para o quadríceps, abdutor do quadril e rotadores externos. Este também é o momento de levar o paciente de volta ao esporte ou atividade funcional.

- Questionário de Crenças para Evitar o Medo (uma pontuação de 15 ou mais neste questionário resulta na aplicação de um livreto de prevenção do medo PFS e tratamento usando uma ênfase Cognitivo-Comportamental)

Requisitos Primários de Flexibilidade Muscular (O não cumprimento de 1 dessas medidas de flexibilidade resulta na colocação no subgrupo de flexibilidade)

• Quadríceps ≥ 130 graus
• Gastrocnêmio ≥ 12 graus
• Sóleo ≥ 20 graus
• WB DF ≥ 50 graus

Flexibilidade Muscular Secundária (Ter tensão em pelo menos 3 dos seguintes testes resulta em ser colocado no subgrupo de flexibilidade)

• teste de thomas
• Teste de Ober
• Isquiotibiais SLR ≥ 80 graus
• Flexibilidade Adutora

Desalinhamento Funcional (Pontuação acima de 1 resulta em ser colocado no subgrupo de desalinhamento funcional)

• Teste de Descida Lateral
• Teste de agachamento unipodal

Fortalecimento/Progressão Funcional (Uma pontuação de índice de simetria de membros de >=90% para cada um desses testes é usada para determinar força e função LE adequadas)

• Teste de salto único
• Teste de salto triplo
• Crossover Hop para teste de distância
• Teste de Degrau Temporizado