Evaluación de un algoritmo de tratamiento novedoso para pacientes con síndrome femororrotuliano (PFSAlgorithm)

A los pacientes remitidos a fisioterapia con el diagnóstico de Síndrome de Dolor Patelofemoral se les ofrecerá la oportunidad de participar en el estudio. Después de explicar el estudio y responder cualquier pregunta del paciente o de los padres, se obtendrá el consentimiento informado para aquellas personas que deseen participar. Se evaluará a los participantes para ver si cumplen con los criterios de inclusión y se les asignará aleatoriamente a una evaluación y tratamiento mediante el algoritmo de tratamiento novedoso de PFS (grupo experimental) o a una evaluación y tratamiento mediante el enfoque multimodal de PFS. El terapeuta evaluador tomará todas las medidas y realizará los tratamientos con los pacientes, y no puede estar cegado a la asignación de grupos. El paciente no sabrá si está en el grupo experimental o de control, pero no puede ser cegado al tratamiento que recibe.

Enfoque multimodal de la SLP: los pacientes asignados al azar al grupo de tratamiento de control serán tratados de manera consistente con un enfoque de tratamiento descrito anteriormente en la literatura que se ha encontrado efectivo en el tratamiento del síndrome femororrotuliano.

Evaluación de SLP multimodal

Examen postural

• Alineación de la extremidad inferior (LE)
• Rotación pélvica
• Gota Navicular

Pruebas neurodinámicas

• Elevación de pierna recta (SLR) Flexibilidad muscular
• 90/90 Isquiotibiales (-20 grados considerados positivos)
• Longitud de cuádriceps (test de Elys)
• Longitud del gastrocnemio de pie
• Longitud del piriforme prono
• Prueba de Thomas modificada en decúbito supino
• Prueba de Ober

AROM/PROM

• Cadera
• Rodilla
• Dorsiflexión del dedo gordo del pie (DF)
• Tobillo DF
• Calcáneo/antepié Valgus

Prueba muscular manual (MMT) (según lo descrito por Kendall)

• Glúteo mayor
• glúteo medio
• Cuadríceps
• isquiotibiales
• Rotación Interna de Cadera (RI)
• Rotación externa de cadera (ER)

Movimientos accesorios (para encontrar movimiento restringido o dolor). Se utiliza para guiar el tratamiento manual)

• Deslizamientos Posterior Anterior (PA) de la Columna Lumbar
• Cadera
• Rótula
• Articulaciones tibiofemorales

Reclutamiento abdominal - Maniobra de retracción abdominal palpada (en posición acostada de gancho)

Pruebas Especiales

-Prueba de Compresión Patelar

Pruebas Funcionales

• Ponerse en cuclillas
• Prueba de descenso (avance de paso de 8 pulgadas)

Tratamiento con enfoque multimodal

Terapia manual previa al ejercicio

• Empuje lumbopélvico (se utiliza si se detectan más de 15 grados de cadera prona IR entre los lados. Hasta 2 manipulaciones por lado para 2 tratamientos.)
• Manipulaciones caudales de la cadera sin empuje (se usan si se observa restricción con el movimiento accesorio o dolor con el rango de movimiento (ROM) de la cadera al comienzo de la sesión).
• Movilizaciones rotulianas (movilización de la articulación patelar inferior utilizada para la prueba de compresión rotuliana. De lo contrario, se utiliza para movimiento limitado.)
• Manipulación tibiofibular proximal (se usa si se observa restricción de movimiento entre los lados o si el paciente experimenta dolor con la flexión de la rodilla).

Modalidades de tratamiento - Vendaje rotuliano (paciente vendado durante las primeras 3 semanas de terapia) Se intenta vendar la rótula medial de McConnell si el paciente informa dolor en la prueba de reducción funcional. El vendaje se usa como una intervención si los pacientes informan una disminución del dolor de al menos 2/10 con una prueba de reducción funcional después del vendaje.

Aparatos ortopédicos: al paciente se le ajustan y se le entregan aparatos ortopédicos si se observa una caída >3 mm con prueba de caída navicular

Ejercicio sin soporte de peso (el paciente debe poder realizar ejercicios sin soporte de peso (WB) correctamente antes de pasar a WB)

• Férula abdominal isométrica en posición de gancho
• Refuerzo abdominal con deslizamiento de talón
• Refuerzos abdominales con elevaciones de rodillas dobladas
• Refuerzos abdominales con elevación de pierna estirada
• Puente (Paciente en posición de gancho y se le pide que realice un refuerzo abdominal, mientras levanta los músculos de los glúteos de la mesa)
• Bivalvas en decúbito lateral (el paciente está en decúbito lateral, con la cadera y las rodillas flexionadas a 45 grados).
• Elevaciones de OI y Extremidades Superiores en Cuadrúpedo (Paciente en cuadrúpedo y se le pide que realice una ortesis abdominal).
• Abducción de cadera en cuadrúpedo (Paciente en cuadrúpedo y se le pide que realice una ortesis abdominal)
• Extensión de cadera en cuadrúpedo (Paciente en cuadrúpedo y se le pide que realice un refuerzo abdominal)

Ejercicios con carga de peso (debe poder completar 2 series de 10 sin sustitución de ejercicios que no sean WB)

• Prensa de piernas doble (gimnasio total/lanzadera)
• Prensa de una sola pierna (gimnasio total/lanzadera)
• Pasos hacia abajo excéntricos (hacia adelante use un paso de 4 pulgadas)
• Step-Downs excéntricos (Uso lateral de un paso de 4 pulgadas)
• Elevación lateral de abducción de cadera (rodillas y caderas flexionadas con theraband en los tobillos)
• sentadillas
• Estocada
• Balance y alcance del reloj (estrella funcional)

Estira 3 series de retenciones de 30 segundos (solo para realizar si se encuentra tensión)

• Estiramiento del piriforme en decúbito supino
• Estiramiento en forma de cuatro del glúteo supino
• Estiramiento de isquiotibiales de pie
• Estiramiento cuádruple de pie
• Estiramiento de la banda iliotibial de pie
• Estiramiento del gastrocnemio de pie

Algoritmo de tratamiento de SLP:

El algoritmo de tratamiento de PFS es un programa de tratamiento orientado a metas objetivas. El tratamiento queda a criterio del terapeuta con el objetivo de cumplir con los requerimientos de cada subgrupo. La evidencia de la literatura guía el tratamiento para cumplir mejor con estos objetivos.

El primer grupo dentro del sistema de clasificación es Evitación del miedo, ya que la investigación ha demostrado que un cambio en las creencias de evitación del miedo sobre la actividad física es uno de los mejores predictores de un resultado funcional mejorado.

El segundo grupo es Flexibilidad. Este es el segundo grupo en el sistema porque la investigación muestra que los pacientes con disminución de la flexibilidad no pueden realizar correctamente la prueba de desalineación funcional. También la longitud del cuádriceps y la longitud del gastrocnemio/sóleo están fuertemente asociadas con la SLP.

El tercer grupo es la mala alineación funcional. Este grupo evalúa la forma del paciente con tareas funcionales. Si el paciente demuestra una mecánica deteriorada, se dedica tiempo al fortalecimiento y al control motor para que el paciente pueda fortalecerse y volver a su función completa con la técnica adecuada.

El último grupo es Fortalecimiento/Retorno a la Función. Este grupo trabajará el fortalecimiento de los músculos del cuarto inferior con especial atención a los cuádriceps, abductor de cadera y rotadores externos. Este es también el momento de hacer que el paciente regrese al deporte o a la actividad funcional.

-Cuestionario de creencias sobre la evitación del miedo (una puntuación de 15 o más en este cuestionario da como resultado un folleto sobre la evitación del miedo de PFS y un tratamiento con un énfasis conductual cognitivo)

Requisitos primarios de flexibilidad muscular (no cumplir con 1 de estas medidas de flexibilidad da como resultado que se coloque en el subgrupo de flexibilidad)

• Cuádriceps ≥ 130 grados
• Gastrocnemio ≥ 12 grados
• Sóleo ≥ 20 grados
• WB DF ≥ 50 grados

Flexibilidad muscular secundaria (tener rigidez en al menos 3 de las siguientes pruebas da como resultado que se lo coloque en el subgrupo de flexibilidad)

• prueba de tomás
• Prueba de Ober
• Isquiotibiales SLR ≥ 80 grados
• Flexibilidad de aductores

Desalineación funcional (una puntuación superior a 1 da como resultado que se le coloque en el subgrupo de desalineación funcional)

• Prueba de descenso lateral
• Prueba de sentadilla con una sola pierna

Fortalecimiento/progresión funcional (se utiliza una puntuación del índice de simetría de las extremidades de >=90 % para cada una de estas pruebas para determinar la fuerza y ​​función adecuadas del OI)

• Prueba de un solo salto
• Prueba de triple salto
• Salto cruzado para prueba de distancia
• Prueba de reducción cronometrada