Vyhodnocení nového léčebného algoritmu pro pacienty s patelofemorálním syndromem (PFSAlgorithm)

Pacientům s diagnózou syndromu patelofemorální bolesti bude nabídnuta možnost zúčastnit se studie. Po vysvětlení studie a zodpovězení případných otázek pacientů nebo rodičů bude pro jednotlivce, kteří se chtějí zúčastnit, získán informovaný souhlas. Účastníci budou podrobeni screeningu, aby se zjistilo, zda splňují kritéria pro zařazení, a budou náhodně přiřazeni buď k hodnocení a léčbě pomocí nového algoritmu léčby PFS (experimentální skupina), nebo k hodnocení a léčbě pomocí multimodálního přístupu k PFS. Hodnotící terapeut provede všechna měření a provede léčbu s pacienty a nemůže být zaslepený, pokud jde o rozdělení do skupin. Pacient nebude informován, zda je v experimentální nebo kontrolní skupině, ale nemůže být zaslepený vůči léčbě, kterou dostává.

Multimodální přístup k PFS: Pacienti randomizovaní do kontrolní léčebné skupiny budou léčeni způsobem konzistentním s léčebným přístupem dříve popsaným v literatuře, který byl shledán účinným při léčbě patellofemorálního syndromu.

Multimodální hodnocení PFS

Posturální zkouška

• Zarovnání dolních končetin (LE).
• Rotace pánve
• Navicular Drop

Neurodynamické testování

• Straight Leg Raise (SLR) svalová flexibilita
• 90/90 hamstring (-20 stupňů považováno za pozitivní)
• Délka kvadricepsu (Elysův test)
• Délka gastrocnemia ve stoje
• Délka prone Piriformis
• Modifikovaný Thomasův test na zádech
• Oberův test

AROM/PROM

• Boky
• Koleno
• Velká dorzální flexe prstu (DF)
• Kotník DF
• Kalneální/přednoží valgus

Manuální svalové testování (MMT) (jak popisuje Kendall)

• Gluteus maximus
• Gluteus Medius
• Quadriceps
• Hamstringy
• Vnitřní rotace kyčle (IR)
• Externí rotace kyčle (ER)

Pohyby příslušenství (k nalezení omezeného pohybu nebo bolesti. Používá se k vedení ručního ošetření)

• Zadní přední (PA) klouzání bederní páteře
• Boky
• Čéška
• Tibiofemorální klouby

Nábor do břicha – hmatný manévr vtažení břicha (v poloze háku vleže)

Speciální testy

- Test patelární komprese

Funkční testy

• Squat
• Test snížení (krok vpřed o 8 palců)

Léčba pomocí multimodálního přístupu

Manuální terapie před cvičením

• Lumbopelvický tah (používá se, pokud je mezi stranami zaznamenáno více než 15 stupňů IR náchylnosti kyčle. Až 2 manipulace na každé straně pro 2 ošetření.)
• Netahové manipulace s kaudálním kyčelním kloubem (Používá se, pokud je na začátku sezení zaznamenáno omezení s pomocným pohybem nebo bolest s rozsahem pohybu kyčle (ROM).)
• Mobilizace pately (mobilizace dolního patelárního kloubu použitá pro test komprese pately. Jinak se používá pro omezený pohyb.)
• Proximální tibiofibulární manipulace (Používá se, pokud je zaznamenáno omezení pohybu mezi stranami nebo pokud pacient pociťuje bolest při ohýbání kolena.)

Léčebné modality – tejpování čéšky (Pacient tejpován první 3 týdny terapie) Mediální tejpování čéšky McConnell se zkusí, pokud pacient udává bolest při funkčním step down testu. Taping se používá jako intervence, pokud pacienti uvádějí snížení bolesti alespoň o 2/10 s funkčním step down testem po tejpování

Ortopedické vložky – Pacientovi je nasazena a vydána ortopedická vložka, pokud je zaznamenán pád > 3 mm s navicular dropem

Cvičení bez zátěže (Pacient, aby byl schopen správně provádět cvičení bez zátěže (WB) před přechodem na WB)

• Břišní izometrická výztuha v háčku
• Výztuha břicha se skluzem paty
• Výztuha břicha se zdvihy ohnutých kolen
• Výztuha břicha se zvednutím rovné nohy
• Přemostění (pacient v háku leží a je požádán, aby provedl břišní výztuhu a zároveň zvedl hýžďové svaly ze stolu)
• Véčka na boku (Pacient je nakloněný, s kyčlemi a koleny ohnutými do 45 stupňů.)
• Čtyřnožné zvedání horních končetin a LE (Pacient ve čtyřnožce a požádán o provedení břišní výztuhy.)
• Čtyřnožka Abdukce kyčle (pacient ve čtyřnožce a požádán o provedení břišní výztuhy)
• Protažení kyčle čtyřnožkou (pacient ve čtyřnožce a požádán o provedení břišní výztuhy)

Cvičení se zátěží (Musí být schopen dokončit 2 sady po 10 bez substituce cvičeními bez WB)

• Double Leg Press (celková tělocvična / kyvadlová doprava)
• Single Leg Press (celková posilovna / kyvadlová doprava)
• Excentrické kroky dolů (vpřed Použijte 4palcový krok)
• Excentrické sestupy (boční použití 4palcového kroku)
• Abdukce kyčle do strany (úklony kolen a kyčlí s therabandem u kotníků)
• Dřepy
• Výpad
• Hodiny Balance and Reach (funkční hvězda)

Protáhne 3 sady 30sekundových držení (provádí se pouze v případě, že je zjištěno napětí)

• Protažení piriformis vleže
• Supine Gluteus číslo čtyři úsek
• Protažení hamstringů ve stoje
• Protažení čtyřkolky ve stoje
• Stálá iliotibiální kapela Stretch
• Protažení ve stoje gastrocnemius

Algoritmus léčby PFS:

Algoritmus léčby PFS je léčebný program řízený objektivním cílem. Léčba je na uvážení terapeuta s cílem splnit požadavky pro každou podskupinu. Důkazy z literatury vedou léčbu k co nejlepšímu splnění těchto cílů.

První skupinou v rámci klasifikačního systému je vyhýbání se strachu, protože výzkum ukázal, že změna přesvědčení o vyhýbání se strachu o fyzické aktivitě je jedním z nejlepších prediktorů pro lepší funkční výsledek.

Druhou skupinou je flexibilita. Toto je druhá skupina v systému, protože výzkum ukazuje, že pacienti se sníženou flexibilitou nejsou schopni správně provést funkční test malalignity. Také délka kvadricepsu a délka lýtkového svalu/soleus jsou silně spojeny s PFS.

Třetí skupinou je Functional Malalignment. Tato skupina hodnotí pacientovu formu s funkčními úkoly. Pokud pacient prokáže zhoršenou mechaniku, věnuje se čas posilování a motorické kontrole, aby byl pacient schopen zpevnit a vrátit se do plné funkce správnou technikou.

Poslední skupinou je Posílení/Návrat do funkce. Tato skupina bude posilovat svaly dolní čtvrtiny se zvláštním důrazem na kvadricepsy, abduktor kyčle a vnější rotátory. To je také čas, kdy je třeba pacienta vrátit zpět ke sportu nebo funkční aktivitě.

-Dotazník přesvědčení o vyhýbání se strachu (Skóre 15 nebo vyšší v tomto dotazníku vede k poskytnutí brožury o vyhýbání se strachu PFS a léčbě s důrazem na kognitivní chování)

Primární požadavky na flexibilitu svalů (nesplnění 1 z těchto měření flexibility vede k zařazení do podskupiny flexibility)

• Quadriceps ≥ 130 stupňů
• Gastrocnemius ≥ 12 stupňů
• Soleus ≥ 20 stupňů
• WB DF ≥ 50 stupňů

Sekundární svalová flexibilita (Míst-li napjatost alespoň ve 3 z následujících testů, bude zařazena do podskupiny flexibility)

• Tomášův test
• Oberův test
• Hamstring SLR ≥ 80 stupňů
• Flexibilita adduktoru

Funkční malalignita (skóre větší než 1 vede k zařazení do podskupiny funkční malalignity)

• Test Lateral Step Down
• Test dřepu na jedné noze

Posilování/funkční progrese (K určení adekvátní síly a funkce LE se používá skóre indexu symetrie končetin >=90 % pro každý z těchto testů)

• Single Hop Test
• Test Triple Hop
• Crossover Hop for Distance test
• Test načasovaného snížení