Evalueringen af ​​en ny behandlingsalgoritme for patienter med patellofemoralt syndrom (PFSAlgorithm)

Patienter henvist til fysioterapi med diagnosen Patellofemoral Pain Syndrome vil blive tilbudt muligheden for at deltage i undersøgelsen. Efter at have forklaret undersøgelsen og besvaret eventuelle spørgsmål fra patient eller forældre, vil der blive indhentet informeret samtykke for de personer, der ønsker at deltage. Deltagerne vil blive screenet for at se, om de opfylder inklusionskriterierne, og vil blive tilfældigt tildelt enten evaluering og behandling ved hjælp af den nye PFS-behandlingsalgoritme (eksperimentel gruppe) eller evaluering og behandling ved hjælp af den multimodale tilgang til PFS. Den evaluerende terapeut vil tage alle målinger og udføre behandlinger med patienterne og kan ikke blindes for gruppetildeling. Patienten vil ikke blive gjort opmærksom på, om de er i forsøgs- eller kontrolgruppen, men kan ikke blive blindet for den behandling, de modtager.

Multimodal tilgang til PFS: Patienter, der er randomiseret til kontrolbehandlingsgruppen, vil blive behandlet på en måde, der stemmer overens med en behandlingstilgang, der tidligere er beskrevet i litteraturen, som er fundet effektiv til behandling af patellofemoralt syndrom.

Multimodal PFS Evaluering

Postural eksamen

• Nedre ekstremitetsjustering (LE).
• Bækken rotation
• Navikulært fald

Neurodynamisk test

• Straight Leg Raise (SLR) muskelfleksibilitet
• 90/90 Hamstring (-20 grader betragtes som positiv)
• Quadriceps længde (Elys test)
• Stående gastrocnemius længde
• Tilbøjelig Piriformis længde
• Rygliggende Modificeret Thomas Test
• Obers test

AROM/PROM

• Hofte
• Knæ
• Store tå dorsalfleksion (DF)
• Ankel DF
• Calcaneal/forfod Valgus

Manuel muskeltestning (MMT) (som beskrevet af kendall)

• Gluteus maximus
• Gluteus Medius
• Quadriceps
• Hamstrings
• Hofte intern rotation (IR)
• Hofte ekstern rotation (ER)

Tilbehørsbevægelser (for at finde begrænset bevægelse eller smerte. Bruges til at guide manuel behandling)

• Posterior Anterior (PA) glider af lændehvirvelsøjlen
• Hofte
• Patella
• Tibiofemorale led

Abdominal rekruttering -Palperet abdominal indtrækningsmanøvre (i krogliggende stilling)

Særlige tests

-Patellar kompressionstest

Funktionelle tests

• Squat
• Trin ned test (fremad 8 tommer trin)

Behandling med multimodal tilgang

Manuel terapi før træning

• Lumbopelvic thrust (Bruges hvis mere end 15 grader tilbøjelig hofte IR bemærket mellem siderne. Op til 2 manipulationer pr. side for 2 behandlinger.)
• Caudale hofte manipulationer uden fremstød (bruges, hvis begrænsning bemærkes med tilbehørsbevægelse eller smerter med hofte Range of Motion (ROM) ved starten af ​​sessionen).
• Patellar mobiliseringer (Inferior patellaled mobilisering brugt til -patellar kompressionstest. Ellers brugt til begrænset bevægelse.)
• Proksimal tibiofibulær manipulation (bruges, hvis bevægelsesbegrænsning bemærkes mellem siderne, eller hvis patienten oplever smerter ved knæbøjning.)

Behandlingsmodaliteter - Patellar taping (patient tapet i de første 3 uger af behandlingen) McConnell Medial Patellar Taping forsøges, hvis patienten rapporterer smerter ved funktionel nedtrapningstest. Taping bruges som en intervention, hvis patienter rapporterer nedsat smerte på mindst 2/10 med funktionel nedtrapningstest efter tapning

Ortotika -Patienten er tilpasset til og udstedt orthotics, hvis et >3 mm fald med navikulær faldtest noteret

Ikke-vægtbærende øvelse (patient til at kunne udføre ikke-vægtbærende (WB) øvelser korrekt, før han går videre til WB)

• Abdominal isometrisk afstivning i krog liggende
• Maveafstivning med hælglidning
• Maveafstivning med bøjede knæløft
• Maveafstivning med lige benløft
• Bridging (patient i krog liggende og bedt om at udføre abdominal afstivning, mens glutealmusklerne løftes fra bordet)
• Sideliggende muslingeskaller (Patienten ligger på siden, med hofte og knæ bøjet til 45 grader.)
• Quadruped øvre ekstremitet og LE løft (patient i firdobbelt og bedt om at udføre abdominal afstivning.)
• Firbenet hofteabduktion (patient i firbenet og bedt om at udføre abdominal afstivning)
• Firbenet hofteforlængelse (patient i firbenet og bedt om at udføre abdominal afstivning)

Vægtbærende øvelser (skal kunne gennemføre 2 sæt af 10 uden erstatning af ikke-WB-øvelser)

• Dobbelt benpres (totalt træningscenter/shuttle)
• Enkeltbenspres (totalt træningscenter/shuttle)
• Excentriske trin ned (fremad, brug et 4 tommer trin)
• Excentriske nedstigninger (til siden brug et 4 tommer trin)
• Hofteabduktion sidespring (knæ og hofter er let bøjet med båndet ved anklerne)
• Squats
• Lunge
• Urbalance og rækkevidde (funktionel stjerne)

Strækker 3 sæt af 30 sekunders hold (kan kun udføres, hvis der er tæthed)

• Rygliggende piriformis stretch
• Supine Gluteus figur-fire stretch
• Stående hamstringstræk
• Stående quad stretch
• Stående Iliotibial-bånd Stretch
• Stående gastrocnemius stretch

PFS-behandlingsalgoritme:

PFS-behandlingsalgoritmen er et objektivt målstyret behandlingsprogram. Behandling er efter terapeutens skøn med det formål at opfylde kravene til hver undergruppe. Evidens fra litteraturen vejleder behandlingen for bedst muligt at nå disse mål.

Den første gruppe inden for klassifikationssystemet er Fear Avoidance, da forskning har vist, at en ændring i frygt-undgåelse overbevisninger om fysisk aktivitet er en af ​​de bedste forudsigere for forbedret funktionelt resultat.

Den anden gruppe er fleksibilitet. Dette er den anden gruppe i systemet, fordi forskning viser, at patienter med nedsat fleksibilitet ikke er i stand til at udføre en funktionel fejlstillingstest korrekt. Også quadriceps-længde og gastrocnemius/soleus-længder er stærkt forbundet med PFS.

Den tredje gruppe er Funktionel Malalignment. Denne gruppe vurderer patientens form med funktionelle opgaver. Hvis patienten udviser nedsat mekanik, bruges der tid på styrkelse og motorisk kontrol, så patienten bliver i stand til at styrke sig og vende tilbage til fuld funktion med ordentlig teknik.

Den sidste gruppe er Styrkelse/Return to Function. Denne gruppe vil arbejde med styrkelse af den nederste del af musklerne med særlig opmærksomhed på quadriceps, hofteabduktor og ekstern rotator. Dette er også tiden til at bringe patienten tilbage til sport eller funktionel aktivitet.

- Fear Avoidance Belief Questionaire (En score på 15 eller højere på dette spørgeskema resulterer i, at man får et PFS-frygtundgåelseshæfte og behandling med kognitiv adfærdsmæssig vægt)

Primære muskelfleksibilitetskrav (Ikke opfylder 1 af disse fleksibilitetsmål, bliver resultaterne placeret i fleksibilitetsundergruppen)

• Quadriceps ≥ 130 grader
• Gastrocnemius ≥ 12 grader
• Soleus ≥ 20 grader
• WB DF ≥ 50 grader

Sekundær muskelfleksibilitet (hvis man har stramhed i mindst 3 af de følgende test, bliver man placeret i fleksibilitetsundergruppen)

• Thomas test
• Obers test
• Hamstring SLR ≥ 80 grader
• Adductor Fleksibilitet

Funktionel fejlstilling (Score på mere end 1 resulterer i at blive placeret i undergruppe med funktionel fejlstilling)

• Lateral Step Down test
• Single Leg Squat test

Styrkelse/Funktionel Progression (En ekstremitetssymmetriindeksscore på >=90 % for hver af disse test bruges til at bestemme tilstrækkelig LE-styrke og funktion)

• Single Hop Test
• Triple Hop test
• Crossover Hop for Distance test
• Timed Step Down test