슬개대퇴증후군 환자를 위한 새로운 치료 알고리즘의 평가 (PFSAlgorithm)

슬개대퇴 통증 증후군 진단을 받고 물리 치료를 의뢰받은 환자에게는 연구에 참여할 기회가 제공됩니다. 연구를 설명하고 환자 또는 부모의 질문에 답한 후 참여를 원하는 개인에 대해 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 참가자는 포함 기준을 충족하는지 확인하기 위해 스크리닝되며 새로운 PFS 치료 알고리즘(실험 그룹)을 사용하여 평가 및 치료 또는 PFS에 대한 다중 모드 접근 방식을 사용하여 평가 및 치료에 무작위로 할당됩니다. 평가 치료사는 모든 측정을 수행하고 환자와 함께 치료를 수행하며 그룹 할당에 눈이 멀 수 없습니다. 환자는 자신이 실험군에 속해 있는지 통제군에 속해 있는지 알지 못하지만 그들이 받는 치료에 대해 눈이 멀게 할 수는 없습니다.

무진행생존(PFS)에 대한 다중 방식 접근법: 대조군 치료군에 무작위 배정된 환자는 슬개대퇴 증후군 치료에 효과적인 것으로 밝혀진 문헌에 이전에 기술된 치료 접근법과 일치하는 방식으로 치료됩니다.

다중 모드 PFS 평가

자세 검사

• 하지(LE) 정렬
• 골반 회전
• 네비큘러 드롭

신경 역학 테스트

• 스트레이트 레그 레이즈(SLR) 근육 유연성
• 90/90 햄스트링(-20도는 양수로 간주)
• 대퇴사두근 길이(Elys test)
• 기립 비복근 길이
• 엎드린 이상근 길이
• 앙와위 수정 토마스 테스트
• 오베르의 시험

아롬/프롬

• 잘 알고 있기
• 무릎
• 엄지발가락 배굴곡(DF)
• 발목 DF
• 종골/앞발 외반

도수 근육 검사(MMT)(kendall이 설명한 대로)

• 대둔근
• 중둔근
• 사두근
• 햄스트링
• 엉덩이 내부 회전(IR)
• 고관절 외회전(ER)

보조 동작(제한된 동작 또는 통증을 찾기 위해. 수동 치료 안내에 사용)

• 요추의 후방 전방(PA) 글라이드
• 잘 알고 있기
• 슬개골
• 경골 대퇴 관절

Abdominal Recruitment - 촉진된 복부 당기기 기동(후크 누운 자세)

특수 테스트

- 슬개골 압박 테스트

기능 테스트

• 쪼그리고 앉은
• 스텝 다운 테스트(8인치 스텝 전진)

Multimodal Approach를 사용한 치료

운동 전 도수 요법

• Lumbopelvic 추력(측면 사이에 15도 이상의 경향이 있는 고관절 IR이 감지된 경우 사용됩니다. 2회 시술에 대해 한 면당 최대 2회 조작.)
• Caudal hip non-thrust Manipulations(세션 시작 시 액세서리 동작에 제한이 있거나 고관절 가동 범위(ROM)에 통증이 있는 경우 사용됨)
• 슬개골 동원 그렇지 않으면 제한된 동작에 사용됩니다.)
• Proximal Tibiofibular Manipulation (측면 사이에 운동 제한이 있거나 환자가 무릎 굴곡 시 통증을 느끼는 경우 사용)

치료 방법 -슬개골 테이핑(치료 첫 3주 동안 환자에게 테이핑) McConnell 내측 슬개골 테이핑은 환자가 기능적 하향 검사에서 통증을 호소하는 경우 시도됩니다. 환자가 테이핑 후 기능적 단계적 감소 테스트에서 최소 2/10의 통증 감소를 보고하는 경우 중재로 사용되는 테이핑

보조기 - 주상골 낙하 테스트에서 >3mm 낙하가 확인된 경우 환자에게 보조기를 착용하고 지급합니다.

비체중부하운동

• 후크 거짓말에 복부 아이소 메트릭 브레이싱
• 뒤꿈치 슬라이드가 있는 복부 브레이싱
• 구부러진 무릎 리프트로 복부 브레이싱
• 스트레이트 레그 레이즈로 복부 브레이싱
• 브리징(환자가 훅 누워서 테이블에서 둔부 근육을 들어올리면서 복부 브레이싱을 수행하도록 요청함)
• 옆으로 누운 대합조개(환자는 엉덩이와 무릎을 45도로 구부린 채 옆으로 눕습니다.)
• 4족 보행 상지 및 LE 리프트(4족 보행 환자에게 복부 보조기를 수행하도록 요청함.)
• 4족 보행 고관절 외전(4족 보행 환자에게 복부 보조기를 수행하도록 요청함)
• 4족 보행 고관절 확장(4족 보행 환자에게 복부 보조기를 수행하도록 요청함)

체중 부하 운동(비 WB 운동을 대체하지 않고 10회씩 2세트를 완료할 수 있어야 함)

• 더블 레그 프레스 (토탈 짐/셔틀)
• 싱글 레그 프레스 (토탈 짐/셔틀)
• 편심 스텝다운(앞으로 4인치 스텝 사용)
• Eccentric Step-Downs (측면 4인치 스텝 사용)
• 고관절 외전 옆걸음
• 스쿼트
• 찌르기
• 클록 균형 및 도달 범위(기능성 별)

스트레칭 3세트 30초 유지(긴장감이 있는 경우에만 수행)

• 앙와위 이상근 스트레칭
• 앙와위 둔근 그림 4 스트레칭
• 스탠딩 햄스트링 스트레칭
• 스탠딩 쿼드 스트레칭
• 서 있는 장경인대 스트레칭
• 기립 비복근 스트레칭

PFS 치료 알고리즘:

PFS 치료 알고리즘은 객관적인 목표 중심 치료 프로그램입니다. 치료는 각 하위 그룹의 요구 사항을 충족하기 위한 목적으로 치료사의 재량에 달려 있습니다. 문헌의 증거는 치료가 이러한 목표를 가장 잘 충족하도록 안내합니다.

분류 시스템의 첫 번째 그룹은 공포 회피입니다. 연구 결과에 따르면 신체 활동에 대한 공포 회피 믿음의 변화가 향상된 기능적 결과를 예측할 수 있는 가장 좋은 요인 중 하나라는 사실이 밝혀졌습니다.

두 번째 그룹은 유연성입니다. 이것은 유연성이 감소된 환자가 기능적 부정렬 테스트를 제대로 수행할 수 없다는 연구 결과가 있기 때문에 시스템의 두 번째 그룹입니다. 또한 대퇴사두근 길이와 비복근/가미근 길이는 무진행생존(PFS)과 밀접한 관련이 있습니다.

세 번째 그룹은 기능적 정렬 불량입니다. 이 그룹은 기능적 작업으로 환자의 형태를 평가합니다. 환자가 역학 장애를 보이면 강화 및 운동 제어에 시간을 투자하여 환자가 적절한 기술로 강화하고 완전한 기능을 회복할 수 있도록 합니다.

마지막 그룹은 강화/기능 회복입니다. 이 그룹은 특히 대퇴사두근, 고관절 외전근 및 외회전근에 주의를 기울여 하반부 근육을 강화합니다. 이것은 또한 환자를 스포츠 또는 기능적 활동으로 다시 진행시키는 시간입니다.

-공포 회피 신념 설문지(이 설문지에서 15점 이상을 받으면 PFS 공포 회피 소책자와 인지 행동 강조를 사용한 치료가 제공됨)

기본 근육 유연성 요구 사항(유연성 하위 그룹에 배치되는 이러한 유연성 측정 결과 중 하나를 충족하지 않음)

• 대퇴사두근 ≥ 130도
• 비복근 ≥ 12도
• 가자미근 ≥ 20도
• WB DF ≥ 50도

2차 근육 유연성

• 토마스 테스트
• 오베르의 시험
• 햄스트링 SLR ≥ 80도
• 내전 유연성

기능적 비정렬(1보다 큰 점수는 기능적 비정렬 하위 그룹에 배치됨)

• 측면 스텝 다운 테스트
• 싱글 레그 스쿼트 테스트

강화/기능적 진행(각 테스트에 대해 >=90%의 사지 대칭 지수 점수는 적절한 LE 강도 및 기능을 결정하는 데 사용됨)

• 단일 홉 테스트
• 트리플 홉 테스트
• 거리 테스트를 위한 크로스오버 홉
• 시간 제한 스텝다운 테스트