Die Bewertung eines neuartigen Behandlungsalgorithmus für Patienten mit patellofemoralem Syndrom (PFSAlgorithm)

Patienten, die mit der Diagnose eines patellofemoralen Schmerzsyndroms zur Physiotherapie überwiesen werden, wird die Möglichkeit geboten, an der Studie teilzunehmen. Nach Erläuterung der Studie und Beantwortung etwaiger Fragen von Patienten oder Eltern wird die Einverständniserklärung derjenigen Personen eingeholt, die teilnehmen möchten. Die Teilnehmer werden daraufhin untersucht, ob sie die Einschlusskriterien erfüllen, und werden nach dem Zufallsprinzip entweder der Bewertung und Behandlung unter Verwendung des neuartigen PFS-Behandlungsalgorithmus (Experimentalgruppe) oder der Bewertung und Behandlung unter Verwendung des multimodalen Ansatzes für PFS zugewiesen. Der bewertende Therapeut nimmt alle Messungen vor und führt Behandlungen mit den Patienten durch und kann nicht für die Gruppenzuordnung blind gemacht werden. Dem Patienten wird nicht mitgeteilt, ob er in der Versuchs- oder Kontrollgruppe ist, er kann jedoch nicht über die Behandlung, die er erhält, verblindet werden.

Multimodaler Ansatz für PFS: Patienten, die randomisiert der Kontrollbehandlungsgruppe zugeteilt werden, werden auf eine Weise behandelt, die mit einem zuvor in der Literatur beschriebenen Behandlungsansatz übereinstimmt, der sich als wirksam bei der Behandlung des patellofemoralen Syndroms erwiesen hat.

Multimodale PFS-Bewertung

Haltungsprüfung

• Ausrichtung der unteren Extremität (LE).
• Beckenrotation
• Navicular Drop

Neurodynamische Tests

• Straight Leg Raise (SLR) Muskelflexibilität
• 90/90 Kniesehne (-20 Grad werden als positiv angesehen)
• Quadrizepslänge (Elys-Test)
• Länge des stehenden Gastrocnemius
• Bauchige Piriformis-Länge
• Modifizierter Thomas-Test in Rückenlage
• Obers Test

AROM/PROM

• Hüfte
• Knie
• Dorsalflexion der Großzehe (DF)
• Knöchel-DF
• Kalkaneus-/Vorfußvalgus

Manueller Muskeltest (MMT) (wie von Kendall beschrieben)

• Großer Gesäßmuskel
• Gluteus medius
• Quadrizeps
• Kniesehnen
• Innenrotation der Hüfte (IR)
• Außenrotation der Hüfte (ER)

Akzessorische Bewegungen (um Bewegungseinschränkungen oder Schmerzen zu finden. Wird verwendet, um die manuelle Behandlung zu führen)

• Posterior Anterior (PA) Gleiter der Lendenwirbelsäule
• Hüfte
• Patella
• Tibiofemorale Gelenke

Abdominale Rekrutierung -Palpated Abdominal Drawing-in-Manöver (in Hakenlage)

Spezielle Tests

-Patellakompressionstest

Funktionstests

• Hocken
• Step-Down-Test (vorwärts 8-Zoll-Schritt)

Behandlung mit multimodalem Ansatz

Manuelle Therapie vor dem Training

• Lumbopelvine Schub (Wird verwendet, wenn mehr als 15 Grad Hüft-IR zwischen den Seiten bemerkt werden. Bis zu 2 Manipulationen pro Seite für 2 Behandlungen.)
• Manipulationen an der kaudalen Hüfte ohne Schub (Wird verwendet, wenn zu Beginn der Sitzung eine Einschränkung bei akzessorischen Bewegungen oder Schmerzen bei Hüftbewegungen (Range of Motion, ROM) bemerkt wird.)
• Patellamobilisierungen (Mobilisierung des unteren Patellagelenks, die für den Patellakompressionstest verwendet wird. Andernfalls für begrenzte Bewegung verwendet.)
• Proximale tibiofibuläre Manipulation (wird verwendet, wenn eine Bewegungseinschränkung zwischen den Seiten bemerkt wird oder wenn der Patient Schmerzen bei der Kniebeugung verspürt.)

Behandlungsmodalitäten -Patella Taping (Patella Taping (Patella Taping) (Patella Taping wird während der ersten 3 Wochen der Therapie getaped) McConnell Medial Patella Taping wird versucht, wenn der Patient Schmerzen beim funktionellen Step-down-Test angibt. Taping wird als Intervention verwendet, wenn Patienten nach dem Taping eine Schmerzlinderung von mindestens 2/10 mit funktionellem Step-down-Test melden

Orthesen – Der Patient erhält Orthesen angepasst und erhält Orthesen, wenn ein Abfall von > 3 mm beim Fallbeintest festgestellt wird

Übung ohne Gewichtsbelastung (Patient muss in der Lage sein, Übungen ohne Gewichtsbelastung (WB) richtig durchzuführen, bevor er zu WB übergeht)

• Abdominale isometrische Verstrebung im Hakenliegen
• Bauchverspannung mit Fersengleiter
• Bauchverspannung mit gebeugten Knieheben
• Bauchspannung mit gestreckten Beinen anheben
• Bridging (Patient in Hakenlage und gebeten, eine Bauchspannung durchzuführen, während er die Gesäßmuskulatur vom Tisch anhebt)
• Seitlich liegende Clamshells (Patient liegt seitlich, Hüfte und Knie sind um 45 Grad gebeugt.)
• Obere Extremitäten im Vierfüßler- und LE-Aufzug (Patient im Vierbeiner und gebeten, eine Bauchverspannung durchzuführen.)
• Vierbeinige Hüftabduktion (Patient im Vierbeiner und gebeten, eine Bauchstütze durchzuführen)
• Quadruped Hip Extension (Patient im Vierbeiner und gebeten, eine Bauchverspannung durchzuführen)

Gewichtsbelastungsübungen (muss in der Lage sein, 2 Sätze a 10 ohne Ersatz von Nicht-WB-Übungen zu absolvieren)

• Doppelbeinpresse (Total Gym/Shuttle)
• Einzelbeinpresse (Total Gym/Shuttle)
• Exzentrische Step-Downs (Vorwärts verwenden Sie einen 4-Zoll-Schritt)
• Exzentrische Step-Downs (seitliche Verwendung eines 4-Zoll-Schritts)
• Sidestepping der Hüftabduktion (Knie und Hüfte leicht gebeugt mit Theraband an den Knöcheln)
• Kniebeugen
• Ausfallschritt
• Taktbalance und Reichweite (funktionaler Stern)

Dehnübungen 3 Sätze à 30 Sekunden halten (nur ausführen, wenn Verspannungen festgestellt werden)

• Piriformis-Streckung in Rückenlage
• Gesäßmuskel in Rückenlage, Figur-Vier-Dehnung
• Dehnen der Kniesehne im Stehen
• Quad-Dehnung im Stehen
• Stehendes Iliotibialband Dehnung
• Stehende Gastrocnemius-Streckung

PFS-Behandlungsalgorithmus:

Der PFS-Behandlungsalgorithmus ist ein objektives, zielorientiertes Behandlungsprogramm. Die Behandlung liegt im Ermessen des Therapeuten mit dem Ziel, die Anforderungen für jede Untergruppe zu erfüllen. Nachweise aus der Literatur leiten die Behandlung an, um diese Ziele am besten zu erreichen.

Die erste Gruppe innerhalb des Klassifizierungssystems ist die Angstvermeidung, da Untersuchungen gezeigt haben, dass eine Änderung der Angstvermeidungsüberzeugungen in Bezug auf körperliche Aktivität einer der besten Prädiktoren für ein verbessertes funktionelles Ergebnis ist.

Die zweite Gruppe ist Flexibilität. Dies ist die zweite Gruppe im System, da Untersuchungen zeigen, dass Patienten mit verminderter Flexibilität nicht in der Lage sind, den Funktionsfehlausrichtungstest ordnungsgemäß durchzuführen. Auch die Länge des Quadrizeps und die Länge des Gastrocnemius/Soleus sind stark mit dem PFS assoziiert.

Die dritte Gruppe ist die funktionelle Fehlausrichtung. Diese Gruppe bewertet die Form des Patienten mit funktionellen Aufgaben. Wenn der Patient eine beeinträchtigte Mechanik aufweist, wird Zeit mit Kräftigung und motorischer Kontrolle verbracht, damit der Patient in der Lage ist, sich zu stärken und mit der richtigen Technik zur vollen Funktion zurückzukehren.

Die letzte Gruppe ist Stärkung/Rückkehr zur Funktion. Diese Gruppe trainiert die Stärkung der unteren Viertelmuskulatur mit besonderem Augenmerk auf Quadrizeps, Hüftabduktoren und Außenrotatoren. Dies ist auch der Zeitpunkt, um den Patienten wieder zu sportlichen oder funktionellen Aktivitäten zu überführen.

-Fear Avoidance Belief Questionaire (Eine Punktzahl von 15 oder mehr in diesem Fragebogen führt dazu, dass Sie eine PFS-Angstvermeidungsbroschüre und eine Behandlung mit einem kognitiven Verhaltensschwerpunkt erhalten)

Primäre Muskelflexibilitätsanforderungen (Wenn 1 dieser Flexibilitätsmaßnahmen nicht erfüllt wird, wird dies in die Flexibilitätsuntergruppe eingestuft)

• Quadrizeps ≥ 130 Grad
• Gastrocnemius ≥ 12 Grad
• Soleus ≥ 20 Grad
• WB DF ≥ 50 Grad

Sekundäre Muskelflexibilität (Anspannung in mindestens 3 der folgenden Tests führt zur Einstufung in die Flexibilitäts-Untergruppe)

• Thomas-Test
• Obers Test
• Kniesehne SLR ≥ 80 Grad
• Flexibilität der Adduktoren

Funktionelle Fehlausrichtung (Score von mehr als 1 führt zur Einstufung in die Untergruppe der funktionellen Fehlausrichtung)

• Seitlicher Step-Down-Test
• Single Leg Squat-Test

Kräftigung/Funktionsprogression (Ein Gliedmaßensymmetrieindexwert von >=90 % für jeden dieser Tests wird verwendet, um eine angemessene LE-Stärke und -Funktion zu bestimmen)

• Single-Hop-Test
• Triple-Hop-Test
• Crossover-Hop für Distanztest
• Zeitgesteuerter Step-Down-Test