Utvärderingen av en ny behandlingsalgoritm för patienter med patellofemoralt syndrom (PFSAlgorithm)

Patienter som remitteras till sjukgymnastik med diagnosen Patellofemoral Pain Syndrome kommer att erbjudas möjlighet att delta i studien. Efter att ha förklarat studien och besvarat eventuella patient- eller föräldersfrågor kommer informerat samtycke att erhållas för de individer som vill delta. Deltagarna kommer att screenas för att se om de uppfyller inklusionskriterierna och kommer att slumpmässigt tilldelas antingen utvärdering och behandling med den nya PFS-behandlingsalgoritmen (experimentell grupp) eller utvärdering och behandling med den multimodala metoden för PFS. Den utvärderande terapeuten kommer att ta alla mätningar och utföra behandlingar med patienterna, och kan inte bli blind för grupptilldelning. Patienten kommer inte att göras medveten om om de är i experiment- eller kontrollgruppen, men kan inte bli blind för den behandling som de får.

Multimodalt tillvägagångssätt för PFS: Patienter som randomiserats till kontrollgruppen kommer att behandlas på ett sätt som överensstämmer med en behandlingsmetod som tidigare beskrivits i litteraturen och som har visat sig vara effektiv vid behandling av patellofemoralt syndrom.

Multimodal PFS-utvärdering

Postural examen

• Nedre extremitetsjustering (LE).
• Bäckenrotation
• Navicular Drop

Neurodynamisk testning

• Straight Leg Raise (SLR) muskelflexibilitet
• 90/90 Hamstring (-20 grader anses positivt)
• Quadriceps längd (Elys test)
• Stående gastrocnemius längd
• Benägen Piriformis längd
• Ryggläge Modifierat Thomas Test
• Obers test

AROM/PROM

• Höft
• Knä
• Stor tå dorsiflexion (DF)
• Ankel DF
• Calcaneal/framfot Valgus

Manuell muskeltestning (MMT) (enligt beskrivning av kendall)

• Gluteus Maximus
• Gluteus Medius
• Quadriceps
• Baksida lår
• Höft intern rotation (IR)
• Höft extern rotation (ER)

Tillbehörsrörelser (för att hitta begränsad rörelse eller smärta. Används för att vägleda manuell behandling)

• Posterior Anterior (PA) glidningar av ländryggen
• Höft
• Patella
• Tibiofemorala leder

Abdominal Rekrytering -Palperad Abdominal Indragningsmanöver (i krokliggande position)

Särskilda tester

-Patellar kompressionstest

Funktionstester

• Knäböj
• Steg ner test (framåt 8 tum steg)

Behandling med multimodal metod

Manuell terapi före träning

• Lumbopelvic thrust (Används om mer än 15 grader benägen höft IR noteras mellan sidorna. Upp till 2 manipulationer per sida för 2 behandlingar.)
• Caudala höftmanipulationer utan dragkraft (används om begränsning noteras med accessorisk rörelse eller smärta med höftområde Range of Motion (ROM) i början av sessionen.)
• Knäskålsmobiliseringar (mobilisering av den nedre patellaleden som används för -patellar kompressionstest. Används annars för begränsad rörelse.)
• Proximal Tibiofibular Manipulation (Används om rörelsebegränsning noteras mellan sidorna eller om patienten upplever smärta med knäböjning.)

Behandlingssätt - Patellartejpning (patienten tejpade under de första 3 veckorna av behandlingen) McConnell Medial Patellartejpning görs om patienten rapporterar smärta vid ett funktionellt nedtrappningstest. Tejpning används som en intervention om patienter rapporterar minskad smärta på minst 2/10 med funktionellt nedtrappningstest efter tejpning

Ortotika -Patienten är utrustad för och utfärdad ortos om ett >3 mm fall med navikulärt falltest noterats

Icke-viktbärande träning (patienten för att kunna utföra icke-viktbärande (WB) övningar ordentligt innan man går vidare till WB)

• Abdominal isometrisk stag i krok liggande
• Magstag med hälglidning
• Magstag med böjda knälyft
• Magstag med rakbenshöjning
• Överbryggning (patient i krok som ligger och ombedd att utföra bukstöd, samtidigt som man lyfter sätesmusklerna från bordet)
• Sidoliggande musslor (patienten ligger på sidan, med höft och knän böjda till 45 grader.)
• Fyrbäddade övre extremitets- och LE-lyft (patient i fyrbenta och ombedd att utföra bukstag.)
• Fyrfotad höftbortförande (patient som är fyrbent och ombedd att utföra bukstöd)
• Fyrfotad höftförlängning (patient som är fyrbent och ombedd att utföra bukstöd)

Viktbärande övningar (måste kunna genomföra 2 set om 10 utan ersättning av icke WB-övningar)

• Double Leg Press (Total gym/shuttle)
• Single Leg Press (Totalt gym/shuttle)
• Excentriska nedsteg (framåt Använd ett 4-tums steg)
• Excentriska nedsteg (lateralt använd ett 4-tums steg)
• Höftbortförande sidosteg (knän och höfter är lätt böjda med bandet vid anklarna)
• Knäböj
• Utfall
• Klockbalans och räckvidd (funktionell stjärna)

Sträcker 3 uppsättningar av 30 sekunders hållningar (får endast utföras om täthet upptäcks)

• Supine piriformis stretch
• Supine Gluteus figur-fyra stretch
• Stående hamstring stretch
• Stående quad stretch
• Stående Iliotibial band Stretch
• Stående gastrocnemius stretch

PFS-behandlingsalgoritm:

PFS-behandlingsalgoritmen är ett objektivt målstyrt behandlingsprogram. Behandlingen sker efter terapeutens gottfinnande med målet att uppfylla kraven för varje undergrupp. Bevis från litteraturen vägleder behandlingen för att bäst uppnå dessa mål.

Den första gruppen inom klassificeringssystemet är Fear Avoidance, eftersom forskning har visat att en förändring i rädsla-undvikande föreställningar om fysisk aktivitet är en av de bästa prediktorerna för förbättrat funktionellt resultat.

Den andra gruppen är Flexibilitet. Detta är den andra gruppen i systemet eftersom forskning visar att patienter med nedsatt flexibilitet inte kan utföra funktionella felställningstest. Även quadricepslängd och gastrocnemius/soleuslängder är starkt förknippade med PFS.

Den tredje gruppen är Functional Malalignment. Denna grupp bedömer patientens form med funktionella uppgifter. Om patienten uppvisar nedsatt mekanik ägnas tid åt förstärkning och motorisk kontroll för att patienten ska kunna stärkas och återgå till full funktion med rätt teknik.

Den sista gruppen är Strengthening/Return to Function. Denna grupp kommer att arbeta med att stärka de nedre kvartsmusklerna med särskild uppmärksamhet på quadriceps, höftabduktor och externa rotatorer. Detta är också tiden för att förflytta patienten tillbaka till sport eller funktionell aktivitet.

- Frågeformulär för att undvika rädsla (Ett betyg på 15 eller högre på det här frågeformuläret resulterar i att du får ett PFS-häfte för undvikande av rädsla och behandling med kognitivt beteende)

Primära muskelflexibilitetskrav (uppfyller inte 1 av dessa flexibilitetsmått och placeras i flexibilitetsundergruppen)

• Quadriceps ≥ 130 grader
• Gastrocnemius ≥ 12 grader
• Soleus ≥ 20 grader
• WB DF ≥ 50 grader

Sekundär muskelflexibilitet (att ha täthet i minst 3 av följande test resulterar i att man placeras i flexibilitetsundergruppen)

• Thomas test
• Obers test
• Hamstring SLR ≥ 80 grader
• Adductor Flexibilitet

Funktionell felställning (poäng över 1 resulterar i att placeras i undergrupp för funktionell felställning)

• Lateral Step Down-test
• Single Leg Squat test

Förstärkning/Funktionell progression (Ett extremitetssymmetriindexpoäng på >=90 % för vart och ett av dessa test används för att bestämma adekvat LE-styrka och funktion)

• Single Hop Test
• Triple Hop Test
• Crossover Hop for Distance test
• Timed Step Down-test