Ocena nowego algorytmu leczenia pacjentów z zespołem rzepkowo-udowym (PFSAlgorithm)

Pacjenci kierowani na fizjoterapię z rozpoznaniem Zespołu Bólu Rzepkowo-udowego będą mieli możliwość udziału w badaniu. Po wyjaśnieniu badania i udzieleniu odpowiedzi na wszelkie pytania pacjentów lub rodziców, uzyskana zostanie świadoma zgoda osób pragnących wziąć w nim udział. Uczestnicy zostaną poddani badaniu przesiewowemu w celu sprawdzenia, czy spełniają kryteria włączenia, i zostaną losowo przydzieleni do oceny i leczenia przy użyciu nowego algorytmu leczenia PFS (grupa eksperymentalna) lub oceny i leczenia przy użyciu multimodalnego podejścia do PFS. Terapeuta oceniający dokona wszystkich pomiarów i przeprowadzi zabiegi z pacjentami i nie może być ślepy na przydział do grup. Pacjent nie zostanie poinformowany, czy znajduje się w grupie eksperymentalnej, czy kontrolnej, ale nie można go zaślepić na leczenie, które otrzymuje.

Multimodalne podejście do PFS: Pacjenci przydzieleni losowo do grupy kontrolnej będą leczeni w sposób zgodny z podejściem terapeutycznym opisanym wcześniej w literaturze, które okazało się skuteczne w leczeniu zespołu rzepkowo-udowego.

Multimodalna ocena PFS

Egzamin Posturalny

• Wyrównanie kończyny dolnej (LE).
• Rotacja miednicy
• Kropla łódkowata

Testy neurodynamiczne

• Unoszenie prostych nóg (SLR) Elastyczność mięśni
• 90/90 ścięgno podkolanowe (-20 stopni uważane za pozytywne)
• Długość mięśnia czworogłowego (test Elysa)
• Długość brzuchatego łydki w pozycji stojącej
• Prone Piriformis długość
• Zmodyfikowany test Thomasa na wznak
• Próba Obera

AROM/PROM

• Biodro
• Kolano
• Zgięcie grzbietowe wielkiego palca (DF)
• Kostka DF
• Koślawość kości piętowej / przodostopia

Ręczne badanie mięśni (MMT) (zgodnie z opisem Kendalla)

• pośladkowy wielki
• pośladkowy średni
• mięsień czworogłowy
• ścięgna podkolanowe
• Rotacja wewnętrzna biodra (IR)
• Rotacja zewnętrzna biodra (ER)

Ruchy dodatkowe (aby znaleźć ograniczony ruch lub ból. Służy do prowadzenia leczenia manualnego)

• Tylne przednie (PA) ślizga się kręgosłupa lędźwiowego
• Biodro
• Rzepka kolanowa
• Stawy piszczelowo-udowe

Rekrutacja brzucha - Manewr wciągania brzucha z badaniem palpacyjnym (w pozycji leżącej na haku)

Testy specjalne

-Test kompresji rzepki

Testy funkcjonalne

• Kucać
• Test obniżania (krok do przodu o 8 cali)

Leczenie z wykorzystaniem podejścia multimodalnego

Terapia manualna przed treningiem

• Pchnięcie lędźwiowo-miedniczne (stosowane, jeśli między bokami zauważono IR biodra pochylonego pod kątem większym niż 15 stopni. Do 2 manipulacji na stronę dla 2 zabiegów.)
• Manipulacje biodrami ogonowymi bez pchnięcia (Stosowane, jeśli zauważono ograniczenie ruchu dodatkowego lub ból w zakresie ruchu biodra (ROM) na początku sesji.)
• Mobilizacje rzepki (mobilizacja dolnego stawu rzepki stosowana w teście kompresji rzepki. W przeciwnym razie używany do ograniczonego ruchu.)
• Proksymalna manipulacja kości piszczelowo-strzałkowej (stosowana, jeśli zauważono ograniczenie ruchu między bokami lub jeśli pacjent odczuwa ból podczas zginania kolana).

Sposoby leczenia - Taśma na rzepkę (Pacjent zaklejony taśmą przez pierwsze 3 tygodnie terapii) Próba naklejenia plastra rzepki przyśrodkowej McConnella jest podejmowana, jeśli pacjent zgłasza ból w teście czynnościowym. Taping stosowany jako interwencja, jeśli pacjenci zgłaszają zmniejszenie bólu o co najmniej 2/10 w funkcjonalnym teście obniżania poziomu po nałożeniu plastra

Ortezy - Pacjent jest dopasowywany i otrzymuje ortezę, jeśli zanotowano upadek > 3 mm w teście upadku trzeszczki

Ćwiczenie bez obciążenia (Pacjent, aby móc prawidłowo wykonywać ćwiczenia bez obciążenia (WB) przed przejściem do WB)

• Usztywnienie izometryczne brzucha w leżeniu na haku
• Usztywnienie brzucha ze zjeżdżalnią na piętę
• Usztywnienie brzucha z uginaniem kolan
• Usztywnienie brzucha z uniesieniem prostej nogi
• Mostkowanie (pacjent leżący na haku i poproszony o wykonanie usztywnienia brzucha, jednocześnie unosząc mięśnie pośladkowe ze stołu)
• Leżące na boku muszle (pacjent leży na boku, z biodrem i kolanami zgiętymi do 45 stopni.)
• Unoszenie kończyny górnej na czworonogu i LE (Pacjent czworonożny poproszony o wykonanie usztywnienia brzucha.)
• Odwodzenie stawu biodrowego czworonożnego (Pacjent czworonożny i poproszony o wykonanie usztywnienia brzucha)
• Prostowanie stawu biodrowego czworonożnego (Pacjent czworonożny i poproszony o wykonanie usztywnienia brzucha)

Ćwiczenia z obciążeniem (musi być w stanie wykonać 2 zestawy po 10 bez zastępowania ćwiczeń innych niż WB)

• Wyciskanie na dwie nogi (Całkowita siłownia/Shuttle)
• Wyciskanie na jednej nodze (Całkowita siłownia/Shuttle)
• Ekscentryczne zejścia (do przodu użyj 4-calowego kroku)
• Ekscentryczne schodki (boczne, użyj 4-calowego kroku)
• Odwodzenie bioder w bok (kolana i biodra lekko zgięte z taśmą w kostkach)
• Przysiady
• Lonża
• Zegar Balance and Reach (funkcjonalna gwiazda)

Rozciąga 3 zestawy 30-sekundowych przytrzymań (do wykonania tylko w przypadku wykrycia napięcia)

• Rozciągnięcie mięśnia gruszkowatego na wznak
• Rozciąganie figury czwartej w pozycji leżącej na plecach
• Rozciąganie ścięgna podkolanowego na stojąco
• Rozciąganie quadów na stojąco
• Stojąca opaska biodrowo-piszczelowa Stretch
• Rozciąganie brzuchatego łydki na stojąco

Algorytm leczenia PFS:

Algorytm leczenia PFS to program leczenia ukierunkowany na obiektywny cel. Leczenie leży w gestii terapeuty i ma na celu spełnienie wymagań dla każdej podgrupy. Dowody z literatury wskazują, że leczenie najlepiej spełnia te cele.

Pierwszą grupą w systemie klasyfikacji jest unikanie strachu, ponieważ badania wykazały, że zmiana przekonań dotyczących unikania strachu na temat aktywności fizycznej jest jednym z najlepszych predyktorów poprawy wyników funkcjonalnych.

Druga grupa to Elastyczność. Jest to druga grupa w systemie, ponieważ badania pokazują, że pacjenci z obniżoną elastycznością nie są w stanie prawidłowo wykonać testu dysfunkcji czynnościowej. Również długość mięśnia czworogłowego uda i mięśnia brzuchatego łydki jest silnie związana z PFS.

Trzecia grupa to zaburzenia funkcjonalne. Ta grupa ocenia formę pacjenta za pomocą zadań funkcjonalnych. Jeśli pacjent wykazuje upośledzoną mechanikę, poświęca się czas na wzmacnianie i kontrolę motoryczną, aby pacjent mógł się wzmocnić i powrócić do pełnej sprawności przy prawidłowej technice.

Ostatnia grupa to Wzmocnienie/Powrót do funkcji. Ta grupa będzie pracować nad wzmocnieniem mięśni dolnej ćwiartki ze szczególnym uwzględnieniem mięśnia czworogłowego uda, odwodziciela biodra i rotatorów zewnętrznych. Jest to również czas na powrót pacjenta do aktywności sportowej lub funkcjonalnej.

- Kwestionariusz przekonań o unikaniu strachu (wynik 15 lub wyższy w tym kwestionariuszu skutkuje otrzymaniem broszury dotyczącej PFS unikania strachu i leczenia z naciskiem na poznawczo-behawioralne)

Podstawowe wymagania dotyczące elastyczności mięśni (niespełnienie 1 z tych miar elastyczności skutkuje umieszczeniem w podgrupie elastyczności)

• Mięsień czworogłowy ≥ 130 stopni
• Mięsień brzuchaty łydki ≥ 12 stopni
• Soleus ≥ 20 stopni
• WBDF ≥ 50 stopni

Elastyczność mięśni drugorzędowych (napięcie w co najmniej 3 z poniższych testów skutkuje umieszczeniem w podgrupie elastyczności)

• Próba Thomasa
• Próba Obera
• SLR ścięgna podkolanowego ≥ 80 stopni
• Elastyczność adduktora

Nieprawidłowe ustawienie funkcjonalne (wynik większy niż 1 oznacza umieszczenie w podgrupie nieprawidłowego ustawienia funkcjonalnego)

• Test bocznego obniżania
• Test przysiadu na jednej nodze

Wzmocnienie/Progresja funkcjonalna (Wynik wskaźnika symetrii kończyn >=90% dla każdego z tych testów służy do określenia odpowiedniej siły i funkcji LE)

• Test pojedynczego przeskoku
• Test potrójnego skoku
• Crossover Hop for Distance test
• Czasowy test obniżania