Bupivacaine for godartet hodepine i ED

Hodepine er en vanlig hovedklage hos pasienter som kommer til akuttmottaket (ED), og står for omtrent 3 millioner akuttmottaksbesøk per år. Hodepinebehandling er ofte en kilde til frustrasjon for både pasienter og forsørgere. Når pasienter med godartet hodepine ankommer akuttmottaket, har de ofte mislykket ikke-invasive terapeutiske forsøk og leverandørene sitter ofte igjen med få terapeutiske alternativer. Behandling av godartet hodepine varierer mellom leverandører, ofte inkludert systemiske medisiner med en rekke mulige bivirkninger. I tillegg krever de fleste hodepinecocktailer langvarig behandlingstid, og opptar verdifull sengeplass på stadig mer travle akuttmottak.

De siste årene har det vært foreløpig undersøkelse av bedøvelsessprøyter til den udifferensierte hodepinepasienten som møter til akuttmottaket. Det har blitt foreslått at disse pasientene med godartet hodepine kan ha nytte av denne nye behandlingen. Siden 2003 har paraspinalmuskelinjeksjoner av bupivakain blitt brukt til akuttmottakspasienter med oppmuntrende resultater. Virkningsmekanismen er ikke klart forstått; Det har imidlertid blitt foreslått at disse injeksjonene påvirker det trigeminocervikale komplekset som antas å spille en integrert rolle i hodepinefysiologi, lik den samme mekanismen bak større oksipitale nerveblokker som brukes av nevrologer.

Så vidt etterforskerne vet, har det aldri vært en prospektiv dobbeltblindet randomisert kontrollforsøk som tar for seg denne nye tilnærmingen til hodepinebehandling. Likevel har temaet bruk av bupivakain til å injisere den paraspinale muskulaturen i cervical ryggraden fått bredere anerkjennelse det siste året. Temaet har vært mye diskutert på akuttmedisinske blogger og podcaster. I tillegg er det lagt ut nettvideoer for å utdanne legemiddelleverandører om injeksjonsteknikken. I følge retrospektiv litteratur ble klinisk effekt observert med en betydelig andel av pasientene som fikk terapeutisk effekt. Disse studiene, sammen med anekdotisk erfaring med prosedyren ved etterforskerinstitusjonen, har ført til stor spenning rundt muligheten for en ny tilnærming til akuttmottakshodepinebehandling. Emnet trenger imidlertid fortsatt undersøkelse med en godt designet prospektiv klinisk studie for å fastslå sann klinisk nytte.